慢性肾衰竭维持性血液透析患者心理护理体会

陈 敏

贵州省遵义县人民医院血液透析科,贵州 遵义 563100

血液透析作为慢性肾衰竭最主要的治疗方法之一,在临床上已经得到广泛的应用。虽然血液透析可使肾功能衰竭患者的尿毒症症状消失或减轻,使长期生存率明显提高,但血液透析患者仍有较高的死亡率。据统计我国血液透析患者年死亡率约 25%[1],其发生与并发症有关[2],因此,护理人员应通过加强对患者的心理护理,通过建立医患共同参与模式,使护患双方相互信任,协调配合,使患者保持健康的心态,减少并发症的发生。从而提高其透析质量和生活质量,本文对我科 20例患者的不同心理问题采取了相应的护理措施和干预,现将护理体会介绍如下,

1 患者常见的心理问题

抑郁、焦虑和恐惧是尿毒症患者维持血液透析治疗常见的心理问题,少数患者有敌对,不合作行为。透析早期患者的心理问题以焦虑,恐惧为主。抑郁存在于透析各阶段,以中年患者的发生率最高。

2 产生的原因及表现

2.1 患者由于不能很快地适应社会角色的改变而产生一系列的不良心理情绪。患者因自身的心理素质和性格差异,社会上不适当医疗知识的宣传,疾病知识的缺乏,不了解疾病的性质和预后而产生期待性的焦虑甚至恐惧,终日郁郁寡欢。

2.2 患者因为生病而懊恼,同时为日后的经济开支及病后的家庭生活,学习和工作能力等问题而担忧,产生焦虑,抑郁等不良心理情绪,由于血液透析的不间断性,给患者带来经济上的负担和巨大的心理压力,因而产生抑郁,对前途悲观失望的情绪,其中,维持性血液透析中年患者的抑郁发生率高的原因可能是他们对社会和家庭承担很大的责任,患病后家庭、工作发生巨大的改变,给自己和家庭带来重大的损失。

2.3 患者对血液透析不适应。由于血液透析而引起饮食习惯的改变,(如必须控制饮食和进水量)、对血液透析中产生的不良反应 (如低血压、透析失衡综合征等),不耐受、工作人员技术不熟练引起的各方面因素导致患者对血液透析的恐惧和焦虑。但随着时间的延长,患者对血液透析知识的不断了解,渐渐适应了血液透析,恐惧和焦虑的心理也会逐渐减轻。

2.4 医患关系,患者间的关系及患者家属的支持情况对患者的心理会产生不同的影响,调查显示,良好的家庭支持和帮助可明显改善透析患者的不良心理情绪。

2.5 由于慢性肾功能衰竭患者本身所引起的胃肠道,心血管,肌肉,骨骼,皮肤及神经系统的不适,导致患者紧张焦虑,恐惧。另外,尿毒症患者体内酸碱平衡失调,碳水化合物,蛋白质,脂肪代谢紊乱,中分子毒素的蓄积,这些都可以导致中枢神经系统障碍,引起记忆力减退,抑郁。

3 护理措施

3.1 加强与患者的沟通,增强患者对护士的信任感,护士不但要有高度的责任心,还要发挥语言的作用。可以利用接触患者的机会和患者亲切交谈与沟通,宣传疾病知识,做好解释工作,使其认识到顾虑重重只能加重病情,增加并发症的发生;对于有些有敌对情绪、不合作的患者,护士应该耐心、仔细聆听患者的倾诉,了解患者的想法,通过了解患者的家庭、社会关系及工作情况,努力寻找原因,调动一切积极因素,解除患者的顾虑,用自己的行为、语言去感染患者,增进信任感,消除患者的敌对心理。

3.2 帮助患者适应角色转化。护士应了解患者的个性特征和产生不良心理反应的原因,可以暗示患者医护人员经验丰富、医术高明、使其对医护人员产生依赖,信任感,并可用临床病例来减轻患者恐惧、焦虑、紧张的不良情绪。

3.3 建立良好的医患关系。护士要善于了解患者的需要,关心患者的饮食和睡眠,做好健康教育,使患者增加对尿毒症及血液透析的认识,减少不良情绪反应。

3.4 为了减轻患者的紧张焦虑的情绪,医务人员应不断提高自己的业务水平,熟练掌握各种技能,提高患者在透析治疗中的依从性[3]。同时应注重着装整洁,举止大方。

3.5 加强与透析患者家属的沟通,告知家庭和社会支持的重要性[4]

3.6 对于有严重心理障碍的患者,应鼓励患者到心里门诊进行治疗。

3.7 鼓励患者回归社会,进行力所能及的劳动,增加经济收入,减少家庭及社会的负担,同时充实自己,分散对疾病的注意力,体现自我价值,增加自信心,保持健康的心态,提高生活质量。

4 小结

护患关系是一种双向关系,需要护理人员和患者的共同参与,加强对尿毒症维持性血液透析患者及家属的宣教工作,经常与其沟通,了解他们的需求,同时加强对其家属的沟通,介绍疾病知识,消除各种顾虑和紧张,让患者积极主动地配合医疗和护理计划的实施,从而提高患者的生存质量。

[1]龚华德,终末期肾脏病患者的透析治疗现状,肾脏病与透析肾脏移植杂志,1999.8(2)：74-77

[2]崔惠敏,钟志慧等终末期肾衰维持性血透死亡 70例临床分析,中国全科医学,2001,4(4)：271

[3]施华芳,姜冬九等,病人依从性的研究进展,中华护理杂志,2003,38＜2＞：134-136

[4]王文,王汉民,应对方式和社会支持对行血液透析治疗的终末期肾病患者心理状况的影响,中国临床康复,2002,6＜9＞：1297-1298