中西医治疗老年带状疱疹的护理

张会丽

贵州省黔西南州中医院,贵州 黔西 562400

带状疱疹是由水痘 -带状疱疹病毒引起的一种累及神经和皮肤的病毒性皮肤病。主要特征为带状疱疹病毒侵犯的神经所属区出现簇集状疱疹伴剧烈神经痛。中医称为缠腰蛇,中医认为其发病机理可能因情志内伤肝蕴化热或脾湿内蕴以致湿热蕴结肌肤而成,其次外受毒邪而诱发。表现为患者局部皮肤常有烧灼和刺痛感,1～3天后在疼痛的皮肤处出现片状排列的红斑,继而出现丘疹,迅速发展成如小米、绿豆大小样水疱,常伴有神经性疼痛,影响睡眠,可并发感染,通过对 21老年带状疱疹住院患者进行密切观察,现将临床中医护理总结报告如下。

1 临床资料

21例病例中男 10例,女 11例;年龄 59～81岁,平均年龄 67岁;带状疱疹并发于下肢内侧 8例,胸部 5例,腰部 7例,头面部 1例。全组病例均出现皮肤局部水泡、水疱,并逐渐日增多成簇,伴有明显烧灼痛。其中 16例伴有发热,不同程度的食欲下降、乏力等,疼痛持续时间超过 1个月 6例,半个月 15例。

2 护理

2.1 心理护理 由于带状疱疹起病较突然,病程较长,患者因疼痛难忍,所以要消除患者的焦虑、恐惧、紧张情绪,并做好心理护理,护理人员应主动安抚患者,根据患者的病情和实际需要,向患者讲解带状疱疹的相关知识、治疗情况及预期结果,注重患者的心理问题进行心理疏导,精神鼓励,可适当让患者听一些适合老年人听的消除精神紧张的音乐,参加有趣的活动消除患者的焦虑、紧张情绪、恐惧心理,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,早日恢复健康。

2.2 药物治疗 (1)给予一定消炎药及抗病毒类制剂,消炎药可根据临床症状来定,由于老年患者免疫力下降,抗病毒能力差,易合并感染,正确选用抗生素。(2)中医认为毒邪化火与肝火湿热搏结,阻遏经络,气血不通,不通则痛,毒热蕴于血液形成红色斑疹,湿热凝聚,不得疏通,则起水疱,口服中药以泻火解毒,清热利湿,活血化瘀通络,活络止痛为主,可涂加扶助正气滋补药,以扶正祛邪。(3)根据患者临床疼痛的明显表现,加上老年患者易出现后遗神经痛,所以选用针刺止痛,配合维生素 B1、维生素B12类营养神经药物穴位封闭,根据部位选穴,上肢选用合谷、内关、曲池、阿是穴等穴,下肢选用足三里、血海、阳陵泉等穴,胸部、腰部选用阿是穴沿着疱疹周围针刺,也可多选穴,配合电针。根据以上临床治疗,疼痛明显减轻,症状得到控制。

2.3 局部治疗 对皮损轻微者采用阿昔洛韦软膏涂擦患处,每日 4～6次,经试用 3天控制局部的发展,并恢复放疗。对水疱成簇者在无菌条件下用消毒注射器抽去疱疹液体,保留疱壁起保护作用。然后用氧化锌软膏;开始用药时,浓度不易过大,要从低浓度开始,逐渐加大剂量,以免发生不良反应。休息时应健侧卧位,以免擦破疱疹后引起继发性感染。

2.4 红斑水疱的护理 局部出现红斑水疱时用中药局部熏蒸 20min,保持局部湿润,然后用红外线照射局部治疗每日1～2次,每次 20～30min,使表皮干燥,缓解疼痛,促进愈合,提高了治疗效果,缩短了治疗时间。

2.5 病情观察及护理 观察疱疹变化,发热趋势,疼痛程度及全身情况发现异常立即报告医生。当患者主诉疼痛时,护理人员应注意倾听患者的主诉,依据病人的语言反应、行为反应、生理反应、情绪反应等对疼痛作出判断。注意辨别是带状疱疹带来的神经痛还是其他疼痛。带状疱疹通常涉及支配一侧身体的一个神经根,疼痛出现在出水疱前和出水疱期间。在发疹前病变区域红斑、感觉敏感增强,皮肤出现带状或斑块状病变。一般几天后,皮肤丘疹即可形成充满疱液的疼痛性水疱,并可持续 1周左右,对带状疱疹发生在胸、背、腹部的老年人患者,要注意与心绞痛、溃疡病等疾病所致疼痛相鉴别。通过正确评估疼痛强度,观察疼痛对患者功能活动的影响。根据疼痛强度,遵医嘱使用镇痛药;使用舒适护理技术,教会患者运用减轻疼痛的技巧,设法减轻或消除疼痛因素,有效减轻患者痛苦。

2.6 角膜疱疹的护理 对并发三叉神经分布区而引起角膜疱疹者,遵医嘱给予抗病毒眼药水及口服抗病毒药以防病毒性角膜炎。保持眼部卫生,外出时配戴眼镜,严防感染。

2.7 饮食疗法 清淡易消化饮食,多食水果蔬菜、瘦肉、豆制品,少食煎炸食品。禁烟酒,忌辛辣、鱼虾等发物食品。根据临床表现可辨证施食,心肝火盛者宜进清热解毒之品。脾肺湿热者宜进健脾利湿之品,忌生冷。气滞血瘀者宜进清热解余毒,行气通络之品,总之饮食富含营养,扶助正气,祛除病邪。

2.8 消毒隔离 房间每日通风 1～2次,必要时用食醋熏蒸 1～2次,病人的衣服及被服彻底清洗消毒并曝晒。

3 小结

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的皮肤病,由于老年人机体免疫力功能低下,病情严重,加之带状疱疹引起皮肤的损害和明显的神经痛,只要病人及早进行合理有效的综合治疗及精心护理,可以缩短病程,提高生活质量,减少后遗神经痛,基本上可以取得满意的效果。