单侧多功能外固定架治疗开放性胫腓骨骨折的体会

李家权 雷克松

云南省罗平县中医院,云南 罗平 655800

胫腓骨骨折临床发病率高,占全身骨折的 13.7%[1],治疗的关键在于恢复肢体的生理长度和负重,行走功能。胫腓骨开放性骨折常合并软组织,皮肤缺损,其治疗难度大。自 2006年～2008年,我院运用单侧多功能外固定架治疗胫腓骨开放性骨折 36例,取得良好效果,现报告如下:

1 临床资料

本组 36例,男性 24例,女性 12例,年龄 6～52岁,平均年龄 21岁,骨折部位中上 1/3段 5例,中下 1/3段 24例,下1/3段 4例,多段骨折 3例。骨折类型横段 4例,斜型骨折 4例,螺型骨折 6例,粉碎性骨折 19例,多段骨折3例。

2 治疗方法

在麻醉下彻底清创,清除坏死组织,直视下显露骨折端 《可适当延长原伤口》,清除骨折端血肿及软组织,将骨折复位,三爪固定器固定。在骨折的远端,近端内侧取约0.5cm切口电钻预钻孔,各穿入二枚螺纹钉至胫骨外侧骨质约 0.5～1cm,使其相互平行且与骨纵轴垂直,将外固定器安装在四枚螺纹钉上,旋紧螺帽,行纵向加压固定,取出三爪固定器,对长斜型骨折或有大的碎块者,将其复位,用钢丝捆扎,以加强骨折端的稳定性。

3 治疗结果

本组 36例,均获得 5～12个月随访,伤口全部顺利愈合,无合并血管神经损伤,无骨折旋转、成角或缩短畸形愈合,除 5例有针眼感染,经换药愈合,其余均 4—11个月骨折愈合,取出外固定架,膝踝关节功能活动正常,能恢复日常工作。

4 讨论

胫腓骨开放性骨折多为粉碎性或有骨缺损,因其治疗方法很多,行清创钢板内固定术,因需切开软组织及剥离骨块,组织损伤重,伤口难以一期愈合,常发生皮肤环死,感染骨质及内固定物外露,骨髓炎等并发症发生,导致骨折不愈合或延迟愈合,骨不连发生。本院运用单侧多功能外固定架治疗胫腓骨开放性骨折,其优点:(1)方法简单,直视下复位,骨折段骨膜剥离少,血液供应破坏小,有利益骨折愈合及软组织损伤修复,并且可以在体外调整骨折对位及骨折端压力;(2)特别对青少年骨骺未闭合前,可避免对骨骺的损伤;(3)便于观察和处理软组织挫伤,粉碎性骨折或骨缺损时使用外固定架可以维持肢体的长度有利于晚期植骨;(5)膝踝关节运动影响可早期进行功能锻炼,防止关节僵硬。骨折愈合后,取出支架方便,避免二级手术痛苦。(6)对合并广泛软组织损伤的四肢开放性骨折、感染性骨折、多段骨折、邻近关节面的骨折及因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干骨折,均有良好固定效果[2]。

外固定是介于内固定和非侵入外固定之间的一种治疗方法,在治疗四肢骨折中有它独特的优越性,但亦必须看到其存在的固有的缺点和潜在的并发症,如针孔感染、固定针松动、可能损伤血管神经等,长期安装外固定支架可能给生活工作带来诸多不便,故要正确掌握其适应证[3],伴有严重软组织损伤和治疗较晚的开放性骨折是应用单侧多功能外固定支架的最好指征,尤其适用于胫骨骨折。单侧多功能外固定架固定手术操作简单,手术创伤小,并发症少,骨折愈合好,伤口易于处理,能够早期进行肢体功能煅炼,是为治疗胫腓骨开放性骨折的一种有效方法。

[1]张远鹰.实用创伤骨科学 [M].第 1版.长春:长春出版社,1998.1983514.

[2]裴国献,任高宏.长管状骨骨折治疗进展 [J].中华创伤骨科杂志,2002,4:10-14.

[3]尤元璋,李耀锋,郭氧,等.提高单侧多功能外固定器稳定性的若干技术措施 [J].骨与关节损伤杂志,1997,12:356.