四金化瘀汤治疗泌尿系结石80例

吴 俊

江西省余江县中医院,江西,余江,335200

我们从 2000年1月—2008年12月,运用自拟四金化瘀汤治疗直径小于 1.0cm,无明显肾功能损伤或尿路狭窄畸形的泌尿系结石患者 80例,取得较好疗效,现报告如下：

1 临床资料

160例均为我院 2000年1月—2008年12月门诊和住院患者。随机分为两组,治疗组 80例,男 56例,女 24例,年龄 16～74岁,病程 1天—10年,肾结石 48例,输尿管结石 24例,膀胱结石 8例,15例合并不同程度的肾盂积水;对照组 80例,男 54例,女 26例,年龄 17—73岁,病程 1周—10年,肾结石 44例,输尿管结石 25例,膀胱结石 11例,13例合并不同程度的肾盂积水。经统计学处理,两组资料无显著性差异 (p＞0.05)。

诊断标准参照 1994年国家中医药管理局颁布的 《中医病诊断标准》[1]①发作时腰腹绞痛,可伴尿频、尿急、尿痛;②肉眼可见血尿,尿中有砂石排出;③尿常规检查有红细胞;④作泌尿系 B超检查,或 X线腹部平片,肾盂照影可明确结石部位。

2 治疗方法

治疗组,用四金化瘀汤：金钱草 60g、海金砂 20g(包煎)、鸡内金 20g、郁金 30g、三棱 10g、莪术 10g、桃仁10g、红花 10g、石苇 20g、怀牛膝 20g、冬葵子 20g。腰腹疼痛剧烈加延胡索、川楝子、白芍,血尿加小蓟、白茅根,病程长伴中气不足加黄芪,水煎 4次,取汁 800ml,分 3～4口服,一日一剂。

对照组,服用排石颗粒 (江西南昌济生制药厂),20g一日三次。两组均嘱多饮水,肾下盏结石嘱其倒立,并轻叩患侧肾区,其余部位结石服药后嘱患者慢跑、踢腿跳跃等活动,以促进结石排出,15天为一疗程,治疗 2～4疗程。

3 疗效标准

疗效标准根据国家中医药管理局颁布的 《中医病症诊断疗效标准》[1]。痊愈：结石全部排出,症状、体征消失,X线摄片结石阴影消失 (阴性结石 B超检查示正常);好转：结石部分排出,症状、体征改善,X线摄片结石缩小或部位下移;无效：症状、体征及 X线检查 (或B超)结石无变化。

4 治疗结果

治疗组治愈 44例 (55%),好转 30例 (37.5%),无效 6例 (7.5%),总有效率 92.5%。对照组治愈 8例(10%),好转 28例 (35%),无效 44例 (55%),总有效率 45%。治疗组疗效明显优于对照组。

5 讨论

泌尿系结石属中医 “石淋”、“血淋”范畴,多因湿热蕴结下焦,煎熬尿液成石,日久则多兼瘀血。治疗以清热通淋,化瘀排石为主。四金化瘀汤中金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、石苇清热利湿化石,能溶石与排石,三棱、莪术、桃仁、红花、川牛膝活血化瘀止痛,能增强输尿管蠕动,具有消炎、抗菌作用,减轻组织水肿粘连,同时能影响结石的结构,使其缓解、断裂。川牛膝引热导石下行,冬葵子甘寒滑利,助结石下行,全方清热利湿通淋,活血化瘀排石止痛,效果明显,结石位于肾下盏者,需倒立以排石,其余部位跳跃以促进结石下移。在临床中我们观察体会,结石停于或通过输尿管,往往导致输尿管局部黏膜充血、水肿,甚至瘀血血块堵塞,所以在治疗时,我们注意活血祛瘀药在结石中的运用,要排石与溶石同时并举,四金化瘀汤排石不伤正,复发率低,无明显副作用,患者易耐受,还可以防止肾脏并发症,对单发、直径小于1.0cm的结石效果好。对于体质好,结石超过 1cm,肾功能较好者可进行体外碎石后再用本中药效果会更好。梗阻较严重且肾功能较差者,建议手术治疗为好。

[1]国家中医药管理局,中医病症诊断疗效标准。南京：南京大学出版社,1994年