中医药治疗消化性溃疡的研究进展

黄左宇 李春婷

江苏省南京中医药大学2003级本硕连读研究生,江苏 南京 210029

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。本病归属中医学 “胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等范畴。目前溃疡病治愈后的高复发率至今仍未能得到根本解决,溃疡病愈合后一年内的复发率在 50%-70%,而五年内的复发率则达 80%-100%。临床资料显示,不论坚持中药或西药进行维持治疗,均可明显降低其复发率,由于服用西药时间过长,难免有不同程度的副作用,故追求中医治疗消化性溃疡在临床上越来越被人重视。

1 消化性溃疡的病因病机

传统中医学认为,消化性溃疡病机是由于忧思恼怒,七情刺激,肝失疏泄,横犯胃腑;脾气郁结,运化失常;饮食失节或偏嗜,损伤脾胃;或湿热壅结中焦,胃膜受损;以及长期体力或脑力劳动过度,伤脾耗气,运化迟滞,气血失畅,胃膜不生。有些学者[1]认为脾胃损伤,清阳不升,阴火郁结是消化性溃疡的基本病机。国医大师单兆伟[2]认为溃疡病具有由气及血、由实转虚、寒热转化或寒化伤阳或热化伤阴等病机特点。临床多表现为虚实夹杂之证。溃疡病复发实为本虚标实、湿热、气滞、血瘀等邪实兼夹并现,然标实终因中虚而生,必以脾胃虚弱为本。故健脾助运为治疗大法,或佐以清化,或兼以行气、活血,随证辨治。

2 治疗

2.1 中医辨证分型治疗

部分医家将中医外科学的 “消、托、补”理论与消化性溃疡的辩证分型相结合：消化性溃疡初期,热毒壅结者,当清热解毒,方用仙方活命饮加减,此均属于消法;在溃疡病中期,正虚邪胜,不能托毒外达,故当用托法,使正胜邪去,方用柴胡疏肝散加减;在溃疡病后期,虽毒邪减轻或邪去,但正气受损,气血虚弱,脾胃功能失调,运化无力,溃疡难以愈合,故当用补法,以扶助正气,助其生肌,方用阳和汤加减。杨艳军认为从患者主症上将其分为(1)肝胃不和型：方以芍药甘草汤合旋复花汤加减健脾柔肝,调气止痛;(2)脾胃虚弱型：方以黄芪建中汤合良附丸加减益气健脾温中;(3)胃阴不足型：方以一贯煎加减养阴益胃,辅以柔肝和脾;(4)寒热夹杂型：方以甘草泻心汤加减辛开苦降,寒热平调;(5)血热妄行证：方以黄土汤益气摄血,温脾和肝。刘夏[3]等人认为溃疡分期中活动期以脾胃湿热证多见,愈合期及瘢痕期则以肝胃不和证及胃阴不足证多见,并且认为HP阳性率在不同中医证型中的高低为：脾胃湿热证 ＞肝胃不和证＞脾胃虚弱证 ＞胃阴不足证,其中,Hp阳性者以实证多见。

2.2 单味药物治疗

目前临床研究认为乌贼骨含大量碳酸钙、磷酸钙,能中和胃酸,减少过多的胃酸破坏胃粘膜屏障,有收敛、制酸止血,并促进溃疡愈合的药理作用;浙贝促进肠蠕动起缓泻的药理作用,能缓解乌贼骨易致便秘的副作用。甘草有解痉缓急止痛抑制胃酸的药理作用。黄芪不但生肌敛疮,利于溃疡愈合,且能利水消肿,防甘草易致水钠潴留造成浮肿。延胡含延胡索乙素,有镇痛解痉药理作用,延胡索乙素片剂和针剂是临床上用于止内脏痛有效药物。砂仁有理气止痛,健胃止呕之功。柴胡所含的皂甙具有镇静镇痛的作用,白芍养血敛阴、柔肝止痛,白芍与甘草配伍,具有芍药甘草汤之意,增强止痛之效,调整并具有恢复胃的正常功能。川芎的主要成分为川芎嗪,目前临床发现川芎嗪能明显减低老年消化性溃疡患者的血液黏滞度,缓解高凝状态,使血流加快,血液流量增加,改善微循环,从而改善胃黏液血供,也有利于溃疡的愈合,在帮助杀灭Hp及其他毒素也有相关的报导。此外,川芎还能提高机体内源性SOD活性,抑制白细胞减少,减轻脂质过氧化物的损伤,从而维持细胞膜的完整性及渗透压,可增强胃黏膜保护作用。同时减轻或终止炎症损伤。

2.3 基础方加减治疗

张珍先[4]总结使用柴胡疏肝散治疗消化性溃疡的 168例的研究发现痊愈临床疗效占 83.93%,HP复查疗效占76.69%,总结出柴胡疏肝散加减在清除 HP上作用比较明显,且对肝肾及造血系统无损害。刘丰晓[5]总结使用大柴胡汤加减治疗肝胃不和型消化性溃疡 70例研究得出临床疗效效为 100%,胃镜疗效,痊愈 58例,好转 13例,未愈 9例,总有效率为 88.75%。总结出大柴胡汤在治疗消化性溃疡方面亦有独特的疗效,且对肝肾的毒副作用较小。吴怀皋、王国江[6]在使用健脾益胃汤治疗消化性溃疡过程中发现自拟的基本方 (党参 20g、茯苓 10g、桂枝 8g、白芍 20g、瓦楞子 15g、海螵蛸 8g、枳实 10g、大枣 15g、甘草 (炙)5g、饴糖 (烊化)20g)治疗消化性溃疡的作用有以下几方面：①促进胃排空;②保护胃粘膜;③杀灭 Hp;④促进溃疡愈合,修复局部组织。此方的临床疗效、疗程及预防复发均明显优于H2受体拮抗剂。余江平[7]在中医治疗消化性溃疡出血34例中使用基础方 (三七10g,白及10g,血余炭10g)。对照组予奥美拉唑 40mg静滴,每日 1次,得出该方对治疗消化性溃疡出血具有很好的疗效。

2.4 中西医结合治疗

王文文[8]等在使用中西医二步法治疗HP相关性消化性溃疡 55例中使用温中健脾汤加减后总结出中西医二步法对临床症状缓解迅速,可提高患者对本疗法的依从性,提高患者的生活质量。王月芬[9]在中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡 46例疗效观察中在对照组 (服奥美拉唑 20mg,每日 2次;枸橼酸铋钾 120mg,每日 4次;阿莫西林胶囊 0.5g,每日3次。)上加用生肌愈溃汤 (黄芪、蒲公英各 30g,云苓、乌贼骨各 20g,焦白术 15g,陈皮、半夏、白及、浙贝各12g,黄连 9g,吴茱萸、木香、砂仁、甘草各 6g)加减治疗后发现治疗组在临床疗效及抗 HP上明显明显优于对照组。

3 总结

综上,经多位学者多次临床观察发现,中医中药治疗本病不仅可以改善临床症状,而且中药的副作用相对较少,且不易产生耐药性,若长期服药,能巩固疗效,并且具有防止复发以及全身调整等综合作用。所以,探究本病的发病机理、治疗方法改进等诸方面仍是一个重要而长期的研究课题。

[1]辛军.浅谈消化性溃疡的中医病机及治疗原则.四川中医,2008,26(7)：32.

[2]何镔.单兆伟治疗复发性消化性溃疡的经验.老中医经验,16.

[3]刘夏,苏成程,等.幽门螺杆菌相关性消化性溃疡与中医辨证分型关系探讨.山西中医,2009,25(3)：44.

[4]张珍先.柴胡疏肝散加减治疗消化性溃疡肝胃不和型 168例.光明中医,2006,21(2)：38-394.

[5]刘丰晓.大柴胡汤加减治疗肝胃不和型消化性溃疡 70例.光明中医,2009,24(5)：853-854.

[6]吴怀皋,王国江.健脾益胃汤治疗消化性溃疡 96例临床观察.临床医学与护理研究,2009：30-31.

[7]余江平.中医治疗消化性溃疡出血 34例.中国中医急症,2009,18(2)：292.

[8]王文文,沈玉明等.中西医二步法治疗 Hp相关性消化性溃疡 55例.中国中医药科技,2008,15(6)：480.

[9]王月芬.中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡 46例疗效观察.四川中医,2009,27(6)：74.