生肌玉红膏治疗压疮患者的辩证施护

刘红杰

吉林省长春市南关区中医院,吉林 长春 130041

随着人们生活水平的提高,我国已进入老龄化国家,高龄人易出现昏迷、瘫痪、恶病质等,压疮发生率会大大地增加。我院自行研制的中药生肌玉红膏在治疗压疮方面已应用 20余年,疗效甚佳。自 2000年2008年统计,用生肌玉红膏治疗压疮 10例,其中男性 6例,女性 4例,II°压疮 7例,III°压疮 3例,治愈率达百分之百。现仅举我科一典型病例,谈辩证施护的体会。

1 简要病史

患者：程东胜,男,84岁,于 9：50分被抬入病房。

T：36.9℃ P： 80 次/分 T： 30 次 /分 Bp： 140/85mmHg。入院时病人舌淡苔白,脉细数,神志清,精神萎糜,体质消瘦,面色萎黄,语声低微,头晕乏力,食欲不振,既往脑血栓卧床八余年。检查时发现尾骶骨处有一 6×5厘米面积的压疮,深度 2.0厘米,创面暗红色,且有黄色脓汁。

入院诊断：席疮 (中医) 压疮 (西医)

2 病因分析

压疮是由于久病卧床,气血虚衰,脏腑功能减弱,阳气不运,阴气阻遏,气血不能宣通,使肌肤失养。受压部位气血运行受阻,气滞血瘀,经脉不通,致使肌肤、皮肉筋脉失于温煦需养,而形成压疮。

3 施护要点

该患由于年龄高,生活不能自理,疾病久治不愈,自己对疾病治疗已缺乏信心,心理压力大,脾气爆燥。我们应在做好各种临床护理的同时,做好思想工作,解除情志抑郁,使病人主动配合治疗。适当进调补之品,以益气生血扶正去邪。创面按时换药,精心护理,从而达到治愈的目的。

4 药物使用方法及注意事项

生肌玉红膏的药物成份：

当归 60g白芷 30g甘草 30g紫草 20g血竭 12g麻油 500g蜂蜡 60g等

[作用]：活血祛腐、解毒镇痛、润肤生肌、治疗溃疡、促进新鲜肉芽生成。

换药方法：

(1)换药时应严格执行无菌操作,彻底消除坏死组织,用生理盐水彻底清洗创面。

(2)用 75%酒精棉球清毒创面及周围组织,操作中,动作要轻柔,以免损伤创面肉芽组织。

(3)根据创面的大小,将玉红膏涂在无菌纱布上,敷盖创面,然后胶布固定。

(4)第 1-10天,每天换药一次,第 10-20天,隔日换药一次。

注意事项：我们认为压疮二期、三期外敷生肌玉红膏疗效较好,因为这两期压疮表皮已破溃,静脉血液回流受到阻障,并发局部感染,有黄色水样渗出物或脓性分泌物和坏死的真皮层组织,所以外敷玉红膏能达到活血止痛、解毒润肤生肌,促使新鲜肉芽生成作用较好,而一期压疮表皮没有破溃,药膏不易入组织内不能达到活血祛腐,生肌作用。四期压疮坏死组织脓汁较多,杂菌感染严重,所以需要配合其他抗菌药综合治疗,单纯用玉红膏外敷效果不理想。

5 局部辩证及愈合情况

初期疮面紫暗,疮形下凹,脓汁稀薄,为气虚血淤,疮毒内陷之象。经过五天换药,疮色转红,疮面略平,脓汁渐稠,乃阴证转阳,证之佳兆,为病人气血稍充,血淤逐渐得化所致。又经五天换药,疮面红活,疮形缩小,脓汁已尽,是正气充足,疮毒已尽之象,之后隔日换药,10天后终于疮口收敛而愈。

6 施护措施

(1)精神护理：该患年已八旬,久卧体虚,对疾病治疗缺乏信心,我们应鼓励病人树立战胜疾病的信心,设法解除紧张、忧虑,烦恼等精神刺激,保持情志舒畅,使之安心治疗。

(2)饮食护理：该患久卧少活动,气血方虚,不思饮食,我们应该鼓励病人进食营养丰富及易消化之品,如清淡、生津、高蛋白、高维生素食品,少量多餐,忌食辛辣,肥腻生冷之品,同时鼓励病人多饮水,多增加新鲜水果。以扶助正气,加快创面愈合。

(3)压疮的护理：避免局部组织长时间受压,保持局部血液循环良好,做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、每两小时翻身一次,必要时一小时翻身一次,保持床铺被褥清洁、无渣屑、平整、避免擦伤皮肤,在换药的过程中,严密观察创面肉芽组织的生长情况,保持创面敷料清洁完整,无脱落。

7 施护体会

本文通过生肌玉红膏治疗压疮的辩证施护,认识到无论任何疾病,一旦合并压疮,不仅给病人带来痛苦,而且通过创面感染,使原发疾病加重,延长病程,严重甚至危及生命,因此防治压疮是护理工作中的一项重要任务。

以上是我们医院使用生肌玉红膏治疗压疮时一点粗浅体会,仅供在今后临床治疗护理压疮过程中进一步探讨,希望各位同志广泛交流经验,给我们提出宝贵意见,提高我们的护理质量。