新生儿足跟血采集的体会

陈晓梅

江苏省靖江市生祠医院,江苏 靖江 214531

采血人员管理负责新生儿疾病筛查有关信息,结果登记和档案管理。采血前认真填写采血卡片,核对床号及母亲姓名,做到不漏项,确保标本准确无误[1]。

1 健康教育

高度重视这项工作,充分利用孕妇学校、产科母乳喂养培训班、住院健康教育、发放宣传资料等形式宣传,使产妇及家属了解相关知识,积极配合做好筛查工作。

患者的知情权：采血人员在实施血片采集前,应将新生儿疾病筛查的项目、条件、方式、费用等情况如实告诉新生儿的监护人,并应遵循知情选择的原则。

提前预约采血时间：对住院期间需采血的新生儿,采血护士在评估其当日能采血时,在晨间查房时即向新生儿监护人讲明采血的具体时间和方法,以利新生儿做好充足准备,避免家长的反复催问。

对于出院前不能采血者,应认真交代注意事项,并约好采血时间,进行跟踪采血。一般在出生 20天内采集,最佳时间为出生后 6-10天,最迟不宜超过出生后 1个月。

2 采血要求

采血时间：采血应当在新生儿出生 72小时后,并至少吃足 6次母乳后进行,否则,未哺乳,无蛋白负荷的情况下容易出现PKU筛查假阴性。[2]

采血滤纸的选择：滤纸必须采用新生儿疾病筛查中心配备的专用滤纸,为质地、厚度、吸水性、渗水性等相当均一的特质制纯棉优质滤纸。

采血量：采血滤纸上的 3个血斑,要求：正反面直径均要≥0.8cm,且各自独立。因第 1滴血含有皮肤碎屑及残存消毒液,应弃去。

采血部位的选择：沿新生儿外侧足踝前缘向足底外侧缘做垂线,此线与足底外侧缘交界处,为采血点,此处为浅静脉汇集点,血量丰富,出血快,对血片渗透好。

进针深度及采血针的选择：进针深度 1.5-2.5mm,此时针头突破真皮到达皮下组织,且皮下组织分布着较大的血管。穿刺太深容易损伤腱膜和骨膜。用 75%的酒精局部消毒 (切忌使用碘酒),待干后穿刺,穿刺后不要急着拔出针头,将针头在局部迅速左右旋转 1～2周,更易采血。穿刺针头以 5(1/2)-6号针头为宜,针眼直径合适,减少阻力,有利于血流通畅和压迫止血。

3 影响采血的其他因素

药物的影响：母亲使用抗生素需停药 1天,新生儿使用抗生素需停药 3天方可采血[3]。

室温的选择：采血时将新生儿置于采血室,室温 22-24℃,相对湿度 50%～70%。室温过低时,新生儿四肢寒冷,血流不畅,因局部血流量不足而导致采血失败,室温过高,新生儿大量出汗,致血液黏稠度增高,血容量不足,此时,即使毛细血管扩张,局部血流量仍不足,造成采集的血斑过小,而且血滴在滤纸上迟迟不渗透,严重者标本凝固,需重新采血。

采血的体位：使新生儿下肢下垂,或者垫高头部及躯干部 45°,可使下肢回心血量减少,下肢静脉血短时间充盈,易于采集。

血样保存：血样采集后,在室温下自然干燥 4小时送检。未能及时送检的标本应装在特制塑料袋内,放置冰箱4℃保存,7天内送检。避免潮湿和日光直射,不得将未晾干的血样重叠旋转以免相互污染,更不可在暖气上将血样烤干。

4 采血的时机

采血的时间一般选择在 8：00-10：00新生儿沐浴前,此时婴儿处于基础状态,有利于检验结果的准确观察,且新生儿处于保暖状态,四肢温暖,血管扩张,易于采集血样。沐浴、游泳、扶触后,因新生儿全身发生应激反应,新生儿体内激不经重新分布和调整且周围血管收缩,不利于检验结果的准确和采集血样;另外沐浴、游泳后,皮肤吸收了水分,抚触后皮肤的婴儿油给操作者带来不适感又延长了采血时间。

新生儿哺乳后采血：自然状态下,新生儿末梢血运受血容量影响较大,而血容量主要取决于哺乳。末次哺乳后0.5～1小时为采足跟血最佳时期。

对于新生儿足跟血采集方法采用系统化管理后,既体现了科学性,又体现人文性,既达到提高一次采血成功率的目的,又减轻新生儿的痛苦,减少了新生儿家长的焦虑,值得推广。

[1]刘婉如.加强新生儿疾病筛查管理以预防医疗纠纷 [J].中国空军部队用护理杂志,2004,20(4)：66-67.

[2]郭智勇.在新生儿筛查采血中的体会 [J].实用医学杂志,2005,21(16)：1771.

[3]叶丽明.新生儿疾病筛查血样采集及保存体会 [J].解放军护理杂志,2004,2(3)：16.