如何提高小儿头皮静脉穿刺的成功率

柴文霞

重庆市巫山县中医,重庆 巫山 404700

我国实行计划生育以来,目前,大多数儿童成了独生子女,是典型的 “小皇帝”。一旦生病,其父母、爷爷、奶奶、外公、外婆等都格外紧张、焦虑。接受治疗时,他们大多过份照顾,夸大病情,对医护人员提出过高要求。由于患儿治疗时恐惧、常常哭闹、不配合,且血管短、不直、能见的血管少、静脉穿刺时家长紧张,生怕孩子受到一点伤害,这无形中给护理人员增加了压力,所以,静脉穿刺的成败直接影响到家长的情绪变化,而小儿头皮静脉穿刺又是儿科门诊治疗常用的基础护理操作,也是医院作为救死扶伤治疗的重要手段之一。如何做到 “稳、准、快”高质量建立静脉通路达到快捷的治疗目的,一直是我们护理工作者研究的重要技术操作内容。在现有的硬件设施基础上,合理布局,优化利用就显得尤为重要。现将治疗室的穿刺台的设计和在其上行头皮静脉穿刺的操作做如下阐述：

1 治疗室

宜光线明亮、柔和,穿刺台置于自然光线充沛的窗前,台面宽 60cm,高 90cm,在穿刺台的上方 1.8m处置平行的两盏电杠,间距 40cm-50cm(光线暗时使用)。光线好,才利于观察小儿头皮细小的血管分布;便于穿刺。

2 穿刺

2.1 穿刺部位的选择

2.1.1 正中静脉：粗短而直,易固定,暴露明显,但易外渗,逆行进针可克服外渗的特点,是穿刺首选。

2.1.2 颞浅静脉、额浅静脉：静脉表浅,细直不滑动,暴露明显,不易外渗。是头皮静脉输液的最佳部位,但此静脉较细小,技术难度大些。

2.1.3 耳后静脉：暴露明显,易滑动,较难固定。

2.2 穿刺方法

2.2.1 对暴露明显的静脉,尽量采取快速进针,感觉有突破感但无回血,停止进针,轻拧输液管前端,有回血即证明穿刺成功,但事先必须先区分该血管有无搏动,排除动脉的可能。

2.2.2 对暴露不明显的静脉,要仔细体会血管走向,动作要轻柔,进针宜浅。

2.2.3 对发热、腹泻、休克的患儿,进针时,折叠针柄尾部的连接管,使其产生极小的负压,手持针柄与头皮血管成5度角刺入,当针尖的斜面完全埋入皮肤下面时松开折叠出,向前继续推进穿刺针,见回血后,针尖稍平行前进 0.5-1cm后,交叉固定针柄。此种方法能提高小儿静脉穿刺的成功率,尤其对脱水明显的患儿有效,且不易渗漏,值得推广应用。

2.3 固定技巧

2.3.1 首先要将小儿身体平稳放置在输液垫上,助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌部,双肘为支撑点,小儿双手位于助手双手下,固定住小儿头部,不要压住小儿躯体及四肢,以免增加抵抗力而不易固定。

2.3.2 操作者在穿刺成功后首先固定针柄部位。

2.3.3 根据情况,适当在针柄下方垫以棉花,使针尖与血管在同一水平上,避免针头的移动造成血管的刺破。

2.3.4 局部固定后 (连接管呈 S型固定),用胶带环绕头部再固定 1～2圈,防止针头随头皮滑动。

2.3.5教会家属正确的抱姿,避免由于家属照看不当的原因导致 “回头针”的出现。

总之,要提高小儿头皮静脉穿刺水平,护士应具备良好的心理素质,勤学苦练,不断总结经验,并与同事多沟通交流,才能提高穿刺成功率。