鼻咽癌放疗期间的护理和健康教育

单梅霞 左予

(河南省新乡市中心医院放疗科 河南新乡 453000)

鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤,已成为我国十大恶性肿瘤之一,广东、广西、福建、湖南等南方地区为高发区。在对鼻咽癌的治疗方法上,外科手术切除虽然方法较好,效果较快,但也受到很大的限制,因为鼻咽癌多为分化程度较低的鳞癌,颈部里淋巴结转移率高;鼻咽在解剖学位置上接近颅底,周围毗邻脑干、脊髓、下颌骨、腮腺等重要器官,有重要的神经血管毗邻,所以手术难度较大。在临床上,放射治疗为目前首选而有效的治疗方法。但是放疗会引起全身和局部反应,会让患者感到异常痛苦,对患者的心理有很大的打击,患者在精神上感到畏惧,缺乏治疗的信心。我院放射科对所收治的33例鼻咽癌病人采用了较先进的适形放疗,采用精确摆位下的多野照射,最大限度的避免了临近正常组织的放射性损伤,同时护理人员应用我科规定的严格的护理程序对病人进行全程护理和健康教育,取得了满意效果。现总结如下。

1 临床资料

我院放射科自2007年1月至2009年11月,共收治鼻咽癌放疗病人33例,其中男25例,女8例,年龄20～78岁,平均年龄54岁,均采用适形放疗,照射剂量50～60GY。

2 放疗前护理和健康教育

膳食指导:指导病人进食清淡、高热量、高蛋白质、高维生素、无刺激性的食物,以增强体质;鼻腔护理:放疗前1周左右,予以鼻腔冲洗,保持鼻腔部清洁。鼻腔干燥者,可用石蜡油润滑鼻腔;放疗前洁齿:拔除龋齿,避免放疗引起放射性骨髓炎,并交代病人,放疗后3年内禁拔牙,禁烟酒;理发、剃须,进入放疗室前摘除金属首饰;进行放疗前各项检查,排除禁忌证;照射区若有伤口,应在放疗前妥善处理至愈合,如有感染,控制后再行放疗;心理护理:放疗前护士要了解患者的性别、年龄、文化程度、心理状态,因人而异,对患者进行心理指导,向病人讲解放疗有关知识,放疗中可能出现的不适,并发症及应对措施,使病人消除顾虑和恐惧,增强战胜疾病的信心,以良好的心态接受放疗。

3 放疗中护理和健康教育

口腔护理:放疗时,由于腮腺、唾液腺均在照射范围内,致分泌液减少,口腔的自洁作用消失。放射性口腔黏膜炎是最常见的并发症之一,病人会出现口干、味觉改变、咽痛、口腔黏膜溃疡、出血、疼痛,影响进食。应指导病人餐前餐后用多贝氏液或淡盐水含漱,吞咽困难或口腔溃疡疼痛明显者可用吸管吸入流质饮食,每日饮水3000～4000mL,放疗期间注意软毛刷刷牙,防止出血,口腔有细菌感染时,给予抗炎治疗,反应重时可给予雾化吸入。

鼻腔出血护理:鼻咽部的血管丰富,由于肿瘤生长到一定程度引起溃疡,以及放疗引起的局部粘膜组织损伤,触之易出血,所以指导病人勿挖鼻、和用力擤鼻,少量出血时,可在鼻上部放置冰袋或1%呋喃西林麻黄素滴鼻,大出血时,立即平卧,头偏向一侧,用手指压住颈外动脉止血,立即通知医生及时处理。

照射野皮肤护理:照射野皮肤萎缩、变薄,软组织纤维化,毛细血管扩张,可出现反射性的皮肤反应,指导病人保持局部皮肤清洁干燥,有汗时及时用软毛巾沾干。放疗期间不穿高领及硬领衣服,照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾、热水擦洗,外出时避免阳光照射,有脱皮时,勿用手撕剥、抓挠,可用清凉油或湿润烧伤膏局部涂抹。局部暴露,保持清洁、干燥,禁用碘油、酒精等刺激性消毒剂,避免冷热刺激,忌用化妆品,不可贴胶布,以免产生2次照射,加重皮肤损伤。另外,要保持照射野标记的清晰,模糊不清时,及时让主管医生描记清楚,不得私自涂改。

4 放疗后护理和健康教育

功能锻炼:放疗后,可引起头颈部的颌颞关节功能障碍,会出现张口受限。张口受限是鼻咽癌患者远期放疗反应,无特殊治疗措施,以预防为主。放疗期间根据身体情况进行适量活动,指导病人做颈前后左右缓慢旋转运动,张口练习采用口含小圆木,也可主动张口练习,并按摩颌颞关节,每日1～2次,每次15～30min,保持门齿间距3横指,若门齿间距减少,应适当增加练习次数,直至正常,以提高生存质量。

出院指导:继续保持照射野皮肤清洁、干燥,勿抓挠,穿低领全棉上衣;加强营养;保持愉快的心情;出院1月后复查。

5 结果与讨论

通过全程健康教育,我院放射科收治的鼻咽癌患者,除其中2例因口腔黏膜糜烂严重,疼痛明显,影响进食,暂停1～2周放疗外,其余均顺利完成放疗。

鼻咽癌放疗病人,疗程长,反应重,有的病人甚至不堪忍受,中断治疗。对病人的心理支持和鼓励,适时的健康教育起到了非常重要的作用。通过全程健康教育,病人掌握了放疗中应注意的事项,不良反应应对方法,加上对良好治疗效果的预期,使患者能够坚持治疗,提高了疗效,减轻了痛苦,提高了病人生活质量。

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