治疗血精之管见

郭远高

(湖北省咸宁市咸安区中医院,437000)

血精是射精时有血液排出,或时有血性精液外溢的一种较为难治的男性疾病。现代医学认为,血精多由精囊、前列腺的急慢性炎症等引起,结核、损伤等亦是引起血精的常见发病因素。中医对血精病机认识多从湿热、瘀血、虚火立论。笔者认为出血之病多因于火,血精之病多因下焦湿热、瘀热互结及阴虚火旺等损伤精室血络所致。其论治原则,阳盛伤络者以清热凉血为主;阴盛内热者以滋阴降火为要;瘀热内扰者,以祛瘀与清热并举。观其临床证候表现,初期以湿热毒邪的实证为主,病久一则累及肾,致肾阴亏虚,二则出现久病入络,败血瘀滞内结,致使血精缠绵难愈。因此,在治疗顽固血精过程中,除审其病因外,任何证型均加用滋阴与活血祛瘀药。由于出血之症多与火邪有关,出血之病必致血瘀,因此瘀热病机贯穿于血精的各证型之中。故选用《内经》四乌贼一芦茹丸和《金匮要略》蒲灰散,前者以化瘀止血为主,后者以化瘀利窍清热为要。具体分三型论治。

肝经湿热

精室位于下焦,肝之络脉环绕阴器,精液归精室所藏。若肝精湿热,循经下注,血热蕴结下焦,扰乱精室,损伤血络,迫血妄行,则血随精出,发为血精之病。正如《医学衷中参西录》所云:“溺血之证……问有出自阴道者……肝移热于室,则出自精道。”治疗肝经湿热之血精除善于把握湿热病邪之主因外,对病机过程中出现的血出脉外之瘀血要注意调治,故治疗清利湿热与化瘀止血并重,因症辨治。因此,选用龙胆泻肝汤清肝胆之火,泻下焦湿热。配用四乌贼一茹丸并三七粉化瘀止血。诸药合用,湿热得清,瘀血得消,郁火得散。

典型病例:患者,男,48岁,2006年5月6日初诊。房事射精时呈红色3年余,加重半年,平时伴有心烦易怒,口苦时作,阴囊潮湿,小便时有淋漓不尽,舌红苔薄黄,脉细弦。证属肝经湿热,下扰精室,血络受损所致。治宜清利湿热,化瘀止血。方用龙胆泻肝汤加减治之:生地黄10g,泽泻 10g,龙胆草 6g,栀子 10g,黄芩 10g,柴胡10g,车前子15g,乌贼骨12g,茜草10g,三七粉6g(冲服)。每日1剂,连服7剂。二诊:5月14日,血精未见,诸症悉减,仍嘱上方再进7剂。三诊:5月24日,患者自述诸症痊愈,改服六味地黄丸半个月,以巩固疗效。

瘀热扰精

瘀热致病,历代医家多有论述。朱丹溪谓:“血受湿热,久必凝浊。”久患血精之病,除瘀血阻滞外,多夹热邪内伏,其病机为湿热毒邪侵犯下焦,热迫血室,血瘀脉外未能及时治愈致瘀热内伏,或精室络损血瘀,败血瘀滞经络,日久化热,瘀与热邪互结。故治疗以活血祛瘀与泻热利窍并重,方用四乌贼一茹丸合蒲灰散加牡丹皮、三七粉、栀子、香附、木贼草治之。方中茜草配蒲黄、牡丹皮祛瘀清热凉血;三七粉既能止血又能祛瘀;止血不留瘀,栀子清热凉血止血,并有解郁除烦化瘀之功效,对伏热及郁结之火均有特殊的功效;木贼草、滑石清利下焦湿热。《本草正义》谓木贼草具有“疏泄室滞,升散郁热”的作用,《圣济总录》、《普济方》均载其有止血之功。乌贼骨收敛止血兼化瘀血,尤善治泌尿生殖器官的出血症;香附行气解郁,畅达气血。诸药合用,使瘀热得清,精室得利,血精自愈。

典型病例:患者,男,38岁。患者血精4年余,加重半年,于2007年4月3日就诊。4年来,房事时见粉红色精液,严重时见少量血块,偶见少腹微胀,余无其他不适。察舌质淡红,苔薄黄而腻,脉弦,证属热瘀毒邪扰精所致。治宜清利精室,凉血化瘀止血。方用四乌贼一茹丸合蒲灰散加味:茜草 10g,乌贼骨15g,炒蒲黄10g,滑石15g,三七粉3g(冲服),木贼草10g,牡丹皮10g,炒栀子10g,炒香附10g,连服14剂而痊愈。

阴虚火旺

阴虚火旺血精,多由肾阴亏虚,相火偏亢,虚火扰精,血络受损所致。正如《许履和外科医案医话集》所云:“精血……多由肾阴不足,相火偏旺,扰动精室,迫血妄行。”亦有血精日久,热邪久郁,灼伤阴津。因此,滋阴补肾,清泻虚火,化瘀止血,是其基本治疗原则。该病症选用大补阴丸与二至丸,四乌贼一茹丸加车前子、三七粉治之。方用大补阴丸滋阴降火;龟板滋肾,为滋阴止血之妙品;配凉血止血的生地炭,更发挥滋阴止血之功;二至丸滋养肝肾之阴;茜草、乌贼骨化瘀止血;三七化瘀止血,祛瘀生新;车前子清利下焦,导热下行。诸药合用,滋阴泻火,化瘀止血。

典型病例:患者,男,60岁,2007年4月15日就诊。自述血精数年,屡治无效,伴有腰酸神疲,时感心烦,察舌质淡红,苔薄黄,脉细数。证属肝肾阴虚,虚火扰乱精室所致。上方服7剂而愈,余诊再进7剂以资巩固。