中西医结合治疗秋季腹泻

祁 沛

(山西省天镇县人民医院,038200)

秋季腹泻是2岁以下婴幼儿的常见病、多发病 ,因其主要发生在秋末冬初 ,有一定范围的流行,故称秋季腹泻。主要病原体是轮状病毒,故又称轮状病毒性肠炎。2006年9月～2008年12月,我们应用中西医结合方法治疗婴幼儿病毒性肠炎 100例 ,并与单纯西医治疗的50例进行了比较观察。

一般资料

轮状病毒经粪口传播,也可通过汽溶胶式经呼吸道感染而致病。潜伏期 1～3天,多发生在6个月～2岁婴幼儿,4岁以上少见。病程在3天以内,大多数起病急且伴发热和上呼吸道感染症状,无明显中毒症状,病初即有呕吐先于腹泻发生,大便次数多每天超过10次,量多,水多,呈黄色或黄绿色水样或蛋花汤样,带少量黏液,无腥臭,伴有不同程度的脱水、酸中毒和电解质紊乱。本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,不喂乳制品的患儿恢复更快,自然病程约3～8天。细菌培养阴性,轮状病毒病原体检测阳性。治疗组100例(男60例,女40例),中风寒型 20例,湿热型60例,脾虚型20例;对照组50例(男28例,女 22例),中风寒型10例,湿热型20例,脾虚型20例。

治疗方法

对照组:有脱水者,根据脱水情况给予补液,纠正酸碱平衡和电解质紊乱。药物 :利巴韦林(病毒唑)10～15mg/kg◦d,静脉滴注。复方鞣酸蛋白酵母散(含鞣酸蛋白0.1g,干酵母0.1g),每次1袋,每天2次冲服。

治疗组:脱水者,予常规补液治疗。①风寒型:治宜疏风散寒,方用藿香正气散加减:藿香6g,苏叶6g,白芷5g,生姜1片,大腹皮6g,厚朴6g,陈皮 6g,桔梗 3g,半夏 3g,白术 6g,茯苓 6g,甘草 3g,大枣 1枚。诸药合用,有疏风散寒、理气宽中、化湿导滞、调和脾胃之功。如腹痛较甚者加木香、砂仁,以理气止痛;兼有食滞者,加山楂、神曲,以消食导滞;小便短少加泽泻、茯苓,以渗湿利尿。②湿热型:治宜清热利湿,方用葛根芩连汤加减:葛根10g,黄芩6g,黄连3g,甘草 3g,制半夏 6g,陈皮 6g,茯苓 6g,泽泻 6g。诸药合用,具有解肌清肠、表里双解之功。若湿盛苔厚腻,口不甚渴者加厚朴、苍术、紫苏,以燥湿;热重苔黄者加金银花、连翘、栀子,以清热除烦;腹痛甚者加白芍以理气止痛;呕吐频者加半夏、生姜汁。每天1剂,水煎分数次口服。③脾虚型 :治宜健脾利湿益气,方用参苓白术散加减:党参6g,炒白术6g,茯苓6g,炙甘草 3g,桔梗 6g,炒扁豆 6g,薏苡仁 6g,莲子6g,山药9g,砂仁10g。全方有健脾益气、渗湿止泻之效。若见腹痛加木香以理气止痛;水泻频繁加肉豆蔻、诃子,以固涩止泻;手足不温加桂枝、生姜,以温中散寒。每天1剂,水煎服。

治疗结果

疗效标准:显效:用药后24～ 48h,大便次数减至每天2次或2次以下,性状恢复正常,临床症状消失,轮状病毒病原体检测阴性。有效:用药后48～72h大便次数减至每天4次或4次以下,水分明显减少,临床症状基本消失,轮状病毒病原体检测阴性。无效:用药后72h腹泻未缓解,临床症状加重或换药者,轮状病毒病原体检测阳性。

结果:治疗组显效82例,有效14例,无效 4例,总有效率为96%。对照组显效23例,有效18例,无效9例,总有效率为82%。两组总有效率比较,差异有统计学意义。治疗组疗程为5±1.5天,对照组为6.5±2天,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

中西医结合治疗秋季腹泻比单纯西医治疗有效率高,病程明显缩短。但是本病起病急,首发症状为发热呕吐,而且都是婴幼儿,中药很难口服,必须先补液,呕吐减轻时开始口服中药,不要局限次数,缓慢多次口服,1日以1剂量为准。通常以风寒型的藿香正气散服2剂,湿热型的葛根芩连汤服2剂,脾虚型的参苓白术散服2～3剂,效果满意。