创伤性湿肺的X线分析

吴俊

(湖南大学医院 湖南 长沙 410082)

创伤性湿肺的X线分析

吴俊

(湖南大学医院 湖南 长沙 410082)

目的 探讨创伤性湿肺的X线诊断。方法 回顾性分析58例创伤性湿肺的X线检查结果。结果 (1)发生部位:右上肺野3例,右中肺野12例,右下肺野19例,右上肺野8例,左下肺野17例,有7例发生在双下肺野。(2)病变密度:密度均匀28例。不均匀19例。混杂密度11例。结论 创伤性湿肺X线表现具有一定的特征性,掌握它有重要的临床意义。

湿肺 创伤 X线摄影

创伤性湿肺是胸部外伤中较常见的一种肺部疾病,其主要病理改变为肺组织损伤后发生充血、间质水肿或出血和实变。如不及时治疗常产生严重的后果。为了提高其诊断水平,本文将我院10年来临床确诊的58例创伤性湿肺的X线表现进行分析如下。

1 临床资料

本组58例患者,其中男33例,女25例,年龄最小3岁,最大90岁,平均41岁,以20～50岁发病率最高,占65%。其中属撞伤35例,占60.3%,多为车祸所致;打伤8例,占13.9%,跌伤15例,占25.9%,病程:外伤后就诊时间,最短者为21min,最长者为3d后发病就诊。本组58例经临床诊断创伤性湿肺、患者临床上均有胸痛、咳嗽、咳血痰,进行性呼吸困难等症状,按创伤性湿肺治疗后均痊愈。检查方法:采用北京万东500mAX线机投照,常规摄取胸部正位、斜位照片,特殊情况采用CT检查。

2 结果

创伤性湿肺的X改变为:(1)部位。发生在右肺36例,占62%。其中右上肺13例,右中肺12例,右下肺11例,发生在左肺22例,占38%,其中左上肺3例,左中肺9例,左下肺12例,有10例累及双下肺。(2)密度与形态。肺内改变大多数病例出现肺野透明度减低,呈云雾样,或为小斑点状影,多为小片、大片状阴影,密度呈中等且均匀,边缘较模糊,与正常肺组织分界不清。部分病例发生下肺野呈磨玻璃密度阴影。

3 讨论

创伤性湿肺的病理基础:创伤性湿肺的X线表现与致伤种类,强度,时间长短以及所致的肺某一部位或其全部改变有一定的病理基础,故其表现各异。

(1)病变部位与形态:如外力撞击胸部某一处时,可使该处肺的小血管破裂出血,或渗透性增强,血管扩张、出血,使血液和组织液漏至肺泡或肺间质内,因而胸片上可见肺纹理增粗、模糊,或有小斑片状阴影。如渗出液继续增多,可融合成大片状阴影,其病理改变,即肺组织出现间质水肿或肺泡性肺水肿,外伤性肺小叶不张、肺泡上皮细胞增生,肥大,与文献报告大致相符。

(2)X线表现与病程的关系:一般来说,创伤性湿肺的X线表现。与受伤后摄片时间的早晚有关,本文2例病例在早期可无异常发现,胸片仅示肺纹理增粗,模糊,随后出现各种各样的实变征象。但也还要看受伤程度而定,如有的病例尽管也在很短时间内摄片,但一开始就可出现单侧或双侧肺内野透亮度减低,肺野呈云雾样改变。还有呈现弥漫散在的斑点状或小片状阴影;亦可出现较大片状模糊阴影及节段性肺实变。也有少数严重病例两肺广泛性实变并伴有肋骨骨折,胸腔积液,气胸或皮下气胸等。

创伤性湿肺形成的根本原因是肺循环障碍。当胸部承受外来撞击后,血管内壁出现一些脱落细胞碎片与血小板,白细胞聚集,形成微血栓阻塞该处的血液,使血液变慢,甚或呈淤血状态,血管内压力增高,血浆中的水分子和低分子物质溢出血管外,这是肺纹理增强与斑点状影像形成的病理基础。由于胸部外伤后,肺换气功能障碍,至氧气吸入不足,肺在缺氧的情况下,血液中的粒细胞释放组织胺类物质和多肽类体液物质,使肺的局部低氧区血管和小支气管收缩,从而增加了血运的阻力,影响了毛细血管的通透性,使血浆和组织液漏到肺泡或间质内,X线表现为间质性肺水肿。当外力非直接撞击胸部时,造成肺过度通气,使表面活性物质向肺泡内释放:促使肺血管发生反射性挛缩,使体循环的液体移向肺组织造成肺动脉高压,产生肺水肿。颅脑损伤,肺内出现不同程度湿肺改变。肺毛细血管的直接破坏,更能使体液和血浆渗出或溢出,通常伤势较重,短时间内即可出现湿肺变化。一系列此种情况本组病例较多见。一般创伤程度轻者,肺内出现湿肺的时间较晚或不出现湿肺改变,创伤程度重者,湿肺出现的时间较早。合并3根以上的肋骨骨折或有皮下或纵隔气肿发生时,多有肺内出血或血气胸的X线表现。

(3)创伤性湿肺鉴别诊断:创伤性湿肺首先应和肺出血性疾病鉴别,肺出血性疾病无外伤史、临床症状重,胸部X片即可出现片状密影,中心度较高,边缘密度较淡,无节段分布规律,病灶呈多种形态分布在中下肺野。而湿肺有外伤史,肺内病灶密度逐渐增高,范围增大,即而发生间质性肺水肿等。其次应与创伤性肺不张相区别,这种肺不张一般在外伤后24h以上出现。X线表现与其它原因形成的肺不张相近似,但病变密度较均匀,无其他病变衬托,多在下叶出现,有萎缩性改变。还要与肺撕裂伤的肺内血肿鉴别,它的病理特点是外伤后肺组织有撕裂,伤口周围充满血液,同时可有肺大泡形成,并有血液灌注和肺的弹性回缩作用,形成肺血肿,X线上见轮廓固定,一般呈圆形致密影,可单发或多发,多为中等大小常合并有肺气肿,远比湿肺出现为晚,且消散也慢,少者数天,多者可数月。肺内血肿如有机化改变应与肺肿瘤相鉴别等。

[1]谭力强,钟正.肺内磨玻璃密度阴影分析及其临床意义[J].医学临床讨论,2002,6(9):407～409.

[2]张志云.肺实质损伤的X线诊断[J].实用放射学杂志,1992,8:345.

[3]章志霖.几种胸部创伤的x线诊断[J].国外医学临床放射学分册,1983,5:266.

[4]时万潮.胸部闭合性肺撕裂伤X线诊断的探讨[J].实用放射学杂志,1991,7:272.

R655.3

A

1674-0742(2010)08(c)-0162-01

2010-06-11