鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童鼻-鼻窦炎的临床观察

李冬枝

(河南省郑州市中心医院耳鼻咽喉科 河南郑州 450007)

鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童鼻-鼻窦炎的临床观察

李冬枝

(河南省郑州市中心医院耳鼻咽喉科 河南郑州 450007)

目的 探讨鼻内镜下腺样体摘除术治疗儿童鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法 对120例鼻-鼻窦炎的儿童，在鼻内镜下用电动切割器行腺样体切除术观察其疗效。结果 120例患儿95例治愈，好转18例，总有效率94.17%。结论 鼻内镜下腺样体切除术注治疗儿童鼻-鼻窦炎，安全可靠，疗效显著。

鼻内镜 腺样体切除术 儿童鼻-鼻窦炎

我科自2007年3月至2009年3月在鼻内镜下用电动切割器行腺样体切除术治疗儿童鼻-鼻窦炎81例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者中，男70例，女50例，年龄5～14岁，病程3个月～2年。患儿均行鼻咽部及鼻窦CT检查，证实腺样体肥大、全组或多鼻窦炎症。同时伴有扁桃体肥大者40例。

1.2 方法

120例患儿取仰卧头后伸位，均采用气管插管静脉复合麻醉下手术。全麻插管成功后，开口器扩开口腔，合并扁桃体肥大者，暴露双侧扁桃体，挤切或剥离切除双侧扁桃体，充分止血后，对应缝合咽腭弓、舌腭弓。采用静脉注射加长管，自双侧鼻腔插入至咽腔，于悬雍垂两侧引出，提拉，钳夹固定在鼻腔两侧;以便提拉软腭，充分暴露腺样体。0°鼻内镜自口腔、咽腔进入，0.5%利多卡因液10m L(内加1%肾上腺素1滴)腺样体基底部注射，然后用电动切割器自下而上切除腺样体，切割器方向始终朝向腺样体，并保持切割刀头和正常组织有一定距离，以防止伤及周围组织。若后鼻孔处腺样体不易切除，可在30°鼻内镜下，用弯头切割器切除之，充分切除腺样体后;用浸有肾上腺素的小纱球压迫止血10m in或双极电凝止血;手术结束。术后应用抗菌药物5～7d，并配合口服仙璐贝，雾化吸入等对症治疗。

2 结果

术后嘱患者注意鼻腔卫生，勿受凉感冒，增强抵抗力。术后1个月复查95例治愈，18例好转，总有效率94.17%。

3 讨论

儿童鼻-鼻窦炎是一种多发病和常见病，与成人鼻-鼻窦炎既有共性，又具有特殊性;儿童鼻窦窦口相对较大，感染易侵入鼻窦，又因儿童鼻腔和鼻道狭窄;鼻窦发育不全，血管和淋巴管较丰富，一旦感染，各鼻窦相互受累，黏膜肿胀，分泌物增多，更易引起鼻窦自然开口的阻塞，影响鼻腔的通气引流;同时，扁桃体和腺样体肥大，更易引起鼻腔阻塞，并常伴感染，妨碍鼻腔和鼻窦黏膜纤毛和黏液毯的正常活动，导致儿童鼻-鼻窦炎反复发作[1]。手术切除肥大的扁桃体和腺样体，改善鼻腔的通气引流，去除感染源。腺样体切除术已成为治疗儿童鼻-鼻窦炎的常规手术。传统的腺样体切除术，腺样体刮匙直接从口腔刮除，由于术中视野不清，加之刮匙的选择往往凭术者触诊或间接鼻咽镜观察后确定，如刮匙的宽度与角度和病人鼻咽腔不符，容易造成咽壁组织、椎前筋膜、咽鼓管咽口的损伤，导致咽鼓管功能障碍等并发症。另外，腺样体过度肥大可波及咽隐窝，盲目手术极易造成腺样体残体，特别是近后鼻孔或两侧圆枕处的腺样体组织容易残留，而致症状改善不佳或易于复发。鼻内镜腺样体切除术的优点:

手术由盲目变成清晰明视，易于掌握，可完整地切除肥大的腺样体，而不损伤鼻咽部其他结构，从而避免术后的多种并发症;采用鼻内镜直视下手术，止血可彻底，避免术后出血可能引起的窒息等危险[2]。

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005，8:71.

[2]孙彦，李娜，杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧[M].北京:科学技术文献出版社,2004，9:184.

R764

A【文章标号】1674-0742(2010)08(c)-0095-01

2010-04-22