老年人急腹症120例临床诊治体会

刘黎

(武汉市洪山区青菱医院 湖北 武汉 430065)

老年人急腹症120例临床诊治体会

刘黎

(武汉市洪山区青菱医院 湖北 武汉 430065)

目的 探讨老年人急腹症诊治特点和规律,提高老年人急腹症的治愈率,降低死亡率。方法 回顾性的总结和分析,我院普外科2002年3月至2008年3月收治的老年人急腹症。结果 120例老年人急腹症患者中接受手术治疗100例(83.3%),非手术治疗20例(16.7%),治愈110例,好转7例(5.8%),死亡3例(2.5%)。治愈率与文献相近,病死率低于文献报道。结论 老年人急腹症临床表现不典型,临床表现与病理变化不一致,病情发展快,并发症多,多种疾病并存。因此对老年人急腹症要仔细观察,全面分析,认真检查,加强会诊制度,及早诊断。正确把握治疗原则,及时手术治疗,才能达到较好的治疗效果。

急腹症 临床诊治 老年人

近年来,随着我国人口平均寿命的延长,有人预计40年后我国老年人可达3亿。因此,老年急腹症病人将会越来越多,如果诊治不当,将直接影响老年人生存质量。我院自2002年3月至2008年3月共收住老年人急腹症120例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组120例,其中男95例,女25例。年龄62～75岁,平均年龄＜68.5岁。其中急性阑尾炎30例,急性胆囊炎,胆道结石30例,急性肠梗阻20例。其中粘连性肠便阻10例,嵌顿疝6例,结肠肿瘤4例,急性胃肠道穿孔5例。其中胃十二指肠溃疡穿孔6例,急性胰腺炎2例,其中胆源性胰腺炎1例。

1.2 临床表现

本组病例95%以上有不同程度的腹痛,绝大多数患者初发症状被忽视,往往就诊较晚。62%的病人有不同程度的发热,体温在37.6～39.2℃。全部病人均有腹部压痛,轻度肌紧张和反跳痛。白细胞总数升高不明显,但中性粒细胞增高。X线检查6例有膈下游离气体。

1.3 合并疾病

本组病例中近85%以上的病人同时合并其他疾病,其中慢支并肺气肿,肺心病15例,高血压63例,脑血管疾病23例,风心病,二尖瓣狭窄,心房纤颤11例,糖尿病30例,前列腺增生症8例。

2 结果

120例老年急腹症患者中接受手术治疗102例(86.9%),非手术治疗18例(13.1%),治愈110例(90.1%),好转7例(5.8%),死亡3例(2.5%),死亡原因:脑出血1例,大面积脑梗死1例,多器官功能衰竭1例。

3 讨论

3.1 老年人急腹症的特点

3.1.1 老年人敏感性差,临床症状不典型 老年人由于脑细胞衰老,记忆力差,反应迟钝,因此常常不能反映最初的痛处,不能确切告知发病的时间,常常延误了确诊的良机,丧失了抢救的机会。加之老年人痛阈增高,腹肌萎缩,腹壁脂肪沉积,对疼痛反应迟钝,很少看到老年人就诊时辗转不安,打滚呻吟,相反,常常表现为乏力无欲。有时腹腔已明显化脓,却引不出典型的腹膜刺激症。因此,老年人急腹症的症状,体征比实际病理变化轻的特点,是老年人外科急腹症误诊,误治的重要因素之一。

3.1.2 病情发展快,变化较迅速 老年人因为脏器发生退行性变,生理功能减退,屏障功能明显减弱,免疫功能低下,防御机制减退,机体抗病能力和控制感染能力较年轻人为差。因此老年人患急腹症后,病情发展急速,感染局限能力差,而易扩散,易发生胃肠道穿孔合并腹膜炎,休克等。

3.1.3 并发症多 老年病人原本体质相对差,抵抗力下降,因此出现急腹症后常有多种并发症。多系统器官功能衰竭是老年急腹症治疗上最棘手的问题,除了心、脑、肺、肝、肾等重要器官的功能衰竭外,还有神经、内分泌、免疫网状内皮系统、血液代谢系统,消化系统的功能衰竭,术后并发症较为严重,病死率高。

3.2 诊治体会

3.2.1 时刻牢记老年人是高危人群 老年病人反应性降低,患急腹症时来势凶猛,同时患多种疾病,因此思想上高度重视,应把老年患者当作重病来对待,决不掉以轻心。

3.2.2 力争早期诊断 老年急腹症症状轻,隐蔽不典型,甚至发生穿孔,急性腹膜炎时,腹痛也不明显,而病理变化确实十分严重。但与之相应的全身及局部反应如压痛,肌肉紧张,体温,血象又不如壮年患者那样显著,这就构成了老年急腹症患者就诊晚,入院晚,确诊晚的一系列特殊问题,除了入院不能很好早期诊断外,入院后也出现比较高的误治率。

3.2.3 全面体检以发现就诊以外的并存疾患 在查体上要做到“仔细、全面”四字。要充分利用医院条件完善各种辅助检查,以发现就诊以外的并存疾患。术前及时邀请相关科室会诊,尤其是伴严重心血管病患者,术中及术后由专科医师监护,防止意外发生。

3.2.4 积极谨慎的手术治疗是处理老年急腹症的重要手段,正确掌握老年急腹症的手术时机 由于老年人大多是合并有重要脏器的功能不全,一旦出现血压下降可迅速进入不可逆的休克状态。及时手术可能会挽救病人的生命,延误治疗将造成不可挽回的损失。因此老年人急腹症只要有手术指征,无绝对禁忌证,均应积极治疗。手术以侵袭小,时间短,能救命为原则。

3.2.5 防治并发症 手术后主要是预防和处理肺部感染及心脑血管意外等,并伴中度营养不良者,切口采取减张缝合,预防切口裂开。此外早期床上或下床活动,预防双下肢深静脉血栓形成等。

[1]黄延庭.外科急腹症[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:924～925.

[2]李荣,罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹检查[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):402.

[3]李世拥.老年急腹症的特点与治疗对策[J].临床外科杂志,2005.

R656.1

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1674-0742(2010)08(c)-0080-01

2010-04-30