概述中西药的不合理联用

陈立华 张丽红

(吉林省辽源市妇婴医院,136200)

中西药合理联用,互为补充,提高疗效。在临床治疗中被广泛应用。但有些中西药联用,则可降低疗效、产生毒副作用,甚至导致严重的药源性疾病。现从两个方面概述如下。

药理性配伍禁忌

中西药配伍时,在药理作用上产生拮抗协同或药效及代谢方面相互影响,致使毒性、不良反应增加或疗效降低。含钙离子较多的中药及中成药,如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤壳、瓦楞子等,与洋地黄类西药并用,因钙离子能增强心肌收缩力,抑制钠、钾、ATP酶活性,与强心苷有协同作用,因此二者联用,可增强洋地黄类药物的毒性。又如中药麻黄及其制剂不宜与洋地黄类强心苷西药并用,麻黄素能兴奋β受体,加强心肌收缩力,加快心律,从而增强强心苷对心脏的毒性,导致心律紊乱,以致心跳骤停。甘草、鹿茸不宜与水杨酸类、甲苯磺丁脲等合用,因甘草口服后其所含甘草酸,经酶作用可水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸。甘草次酸的结构与肾上腺皮质激素相似,鹿茸也有糖皮质激素样成分。糖皮质激素与水杨酸衍生物合用,能使消化道溃疡的发生率增加。故甘草、鹿茸不宜长期、大量与水杨酸衍生物合用。糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲、降糖灵等降血糖药时,若合用甘草、鹿茸可减低降血糖药的效果。因为糖皮质激素能使氨基酸、蛋白质从骨骼中转移到肝脏,由于酶的作用,使葡萄糖与糖原的产生增加,故有升血糖的作用,与降血糖药在药理上是拮抗的。如需同服,应加大降糖药的用量。含有机酸中药乌梅、五味子、山楂、女贞子、木瓜等及其制剂不宜与磺胺类西药同服。因其能酸化尿液,使乙酰化后的磺胺不易溶解,易在肾小管中析出结晶,引起结晶尿、血尿,乃至尿闭、肾功能衰竭。含有机酸类中药,在治疗泌尿系统感染时,不宜与氨基糖苷类抗生素同用,因这类西药在碱性尿液中抗菌力强。二者合用,抗菌力减弱。黄连、黄柏、黄芩等清热解毒药及其制剂不宜与乳酶生同服,这类中药能杀灭乳酸杆菌,导致乳酸酶生的作用降低或失效。含珍珠的中成药,其组分中角蛋白可水解生成多种氨基酸,若与黄连素片同服,产生拮抗,从而减弱黄连素的抗菌作用,使其疗效降低。含碱性成分的中药如硼砂、海螵蛸、石决明、瓦楞子等,均能抑制胃酸分泌,使胃酸度降低,并改变尿液酸度,使其呈碱性,不宜与四环素族抗生素、青霉素、氨苄青霉素及呋喃坦啶等药合用,因这类抗生素在酸性尿液中杀菌力强,在碱性尿液中弱。含大黄的制剂,不宜与西药咖啡因、氨茶碱同服,可降低大黄的抑菌作用。含颠茄类生物碱及其制剂不宜与洋地黄类强心药同用,颠茄类生物碱能使肠道蠕动减慢而增加洋地黄强心药吸收,易引起中毒。含延胡索生物碱的中药及其制剂,不宜与中枢神经兴奋剂咖啡因、苯丙胺同用,延胡索所含生物碱能对抗中枢神经兴奋,产生拮抗作用,从而使二者疗效降低。平肝熄风类中药如密环片、天麻片、止痉散等不宜与中枢神经兴奋药咖啡因、可可碱、茶碱、苯丙胺联用,可产生药理性拮抗作用,从而相互降低疗效。中药药酒及酒制中药,不宜与巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠联用,因为乙醇为肝药酶诱导剂,使肝药酶活性增强,加速上述西药代谢,导致半衰期缩短,药效降低。藿香正气丸与阿托品作用相似,能抑制胃肠平滑肌收缩,不宜与胃复安联用,胃复安能加强胃窦部收缩强度与频率,促进胃排空,两药产生拮抗作用,疗效降低。含碱性成分中药不宜与氨基糖苷类西药联用,在碱性环境中,可使氨基糖苷类抗生素吸收增加,排泄减少,虽能增加抗生素抗菌活性,但同时也使其副作用增加,增加耳毒性,不宜联用。

物理化学性配伍禁忌

中西药配伍后发生物理化学性质改变,出现降低疗效或增加毒副作用。含钙中药石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、瓦楞子、海浮石等,含铁中药自然铜、代赭石、磁石等,含铝中药明矾、含镁中药滑石等不宜与四环素族抗生素同服,因为四环素族抗生素均为四氢化苯的衍生物,其分子含有酰胺基和多个本酚羟基,能与钙、铁、镁、铝等离子产生化学反应,生成络合物,降低溶解度,难以被胃肠道吸收,从而降低疗效。含铁、镁、铝、钙的中药不宜与异烟肼联用,能生成螯合物而失效。含鞣质的中药地榆、石榴皮、五倍子、虎杖、茶叶不宜与含金属离子的西药碳酸钙、葡萄糖酸钙、氢氧化铝、胃舒平、硫糖铝、枸橼酸铁、次碳酸铋等同服,能生成难以吸收的沉淀物而降低疗效。含有机酸较多的中药乌梅、五味子、山楂、山茱萸等不宜与碱性西药碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、三硅酸镁、氨茶碱等碱性西药同服,可产生中和反应,使中西药的药效减弱或丧失。含雄黄类中药不宜与酶类西药如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等合服。雄黄类中药所含3价砷离子,极易与酶蛋白质、氨基酸分子结构上的酸性基团形成不溶性沉淀物,从而抑制酶活性,降低疗效。含鞣质类中药不宜与四环素族抗生素、红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、羟氨苄青霉素同服,鞣质能与这些抗生素生成鞣酸盐沉淀物,不易吸收,降低疗效。炒碳类中药,因炮制过程中可产生大量具有吸附作用的药用炭,有吸附作用。不宜与抗生素如林可霉素、四环素、利福平、磺胺类及生物碱类如利血平等同服,因其吸附生物碱与抗生素,降低血药浓度与疗效。含消化酶、酵母菌的中药神曲、麦芽及其制剂不宜与抗生素同服,因抗生素可抑制酶活性,既降低中药健胃消食作用,又降低抗生素抗菌活性,不宜同服。含汞离子的朱砂及其制剂不宜与溴化物、碘化物同服,汞离子与溴离子或碘离子在肠内发生化学反应,生成有剧毒的溴化汞或碘化汞,导致药源性肠炎或赤痢样大便。含雄黄的中药不宜与硫酸盐、硝酸盐类西药联用,因其具有氧化性可使雄黄氧化,毒性增加,导致砷中毒。含碱性成分的中药及其制剂不宜与维生素B1同服,因胃酸酸性降低而使维生素B1分解,降低维生素B1疗效。含碱性成分较多的中药及其制剂,不宜与左旋多巴合用,碱性成分可使左旋多巴分子迅速降解,生成无生物活性的黑色素,从而降低各自疗效。含苷类中药人参、黄芩、大黄、龙胆草及其制剂不宜与酸性较强的西药维生素C、烟酸、谷氨酸、稀盐酸合剂及胃酶合剂等同服,在酸性过强的条件下,所含苷类即可分解成苷元和糖,导致中药疗效降低。含甘草、鹿茸的中药及其制剂不宜与多元环碱性较强的生物碱西药同用,如奎宁、麻黄素、阿托品等同服,可发生沉淀,减少吸收,降低疗效。中药药酒及酒制中药不宜与西药酶制剂如多酶片、胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶合剂等同服,因乙醇能引起蛋白质变性,降低疗效。含丹参注射剂不宜与细胞色素C混合静滴,注射液中的丹参酮的酚羟基与细胞色素C中的铁离子形成络合物,使药液色深混浊,导致两类药的作用同时降低,不宜同用。中药药酒及酒制中药不宜与西药缓释剂同服,因乙醇能使缓释剂溶解加速,药物提前释放,失去缓释作用。含海藻、昆布的中药不宜与异烟肼同服,因为在胃酸作用下,以上含碘中药能与异烟肼发生氧化反应,生成异烟酸,失去抗结核菌功效,不宜联用。

以上所述为临床常见降低疗效、产生毒副作用的中西药不合理联用,我们在临床工作中应尽可能地搞清药物中所含的化学成分、药理作用及体内代谢过程。处处小心,认真负责,确保病人用药安全、有效。