成人水痘合并双眼严重角结膜病变报道

徐昕涌 张洪沛 冯万国

(大连大学附属新华医院眼科 辽宁大连 116000)

成人水痘常合并多种并发症,但合并双眼严重病毒性角膜炎、结膜炎、角膜结膜糜烂,以双眼睑球粘连告终者却罕见,我院收治1例,报道如下。

患者 张某某,男,41岁,2004年因发烧伴皮肤散在皮疹收住于我市传染病院。发病24h后全身皮肤和粘膜广泛发疹,水疱混浊、破溃,口腔粘膜、鼻粘膜及双眼角膜、结膜炎性改变,迅速出现溃疡、结膜糜烂,双眼不能自主睁开,视力仅为指数,体温39.0～39.6℃之间,全身状态极差,心肺及肾功均有改变,感染性休克,生命垂危。经全力救治,1周后转危为安,体温及全身状况转好,皮肤痂盖相继脱落,仅少许色素沉着。口腔、鼻腔粘膜及外耳道均恢复良好。唯独双眼病毒性角膜炎、结膜炎缠绵不断,双眼严重混合性充血,结膜溃疡、角膜溃疡,呈不规则形,深达实质层；房水浑浊、眼底不能窥见。经阿昔洛韦、更昔洛韦等系列对症治疗,病情迁延,经久不愈。2006年7月左眼上睑穹窿结膜下出现一囊肿,逐渐发展如鸽卵大小,约20mm×30mm,抽吸为淡黄色液体,经吸净后囊腔内注入0.1m L0.3%碘酊治愈。2007年双眼大片角膜血管翳形成,结膜囊缩小、上下睑均广泛睑球粘连,视力为右指数/1m,左0.1。2008年8月经口唇黏膜移植、+生物羊膜结膜囊成型术,二期双眼角膜板层移植术,达到临床治愈,恢复有用视力,目前仍在跟踪观察中。

讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)感染后引起的常见急性传染疾病,最常见为儿童水痘,成人水痘也有发生,可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24h内出现皮疹,可迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱,周围明显红晕,约经2～3d水疱干涸结痂,痂脱而愈,不留疤痕。皮损常分批发生,丘疹、水疱和结痂往往同时存在,病程经过可达数周。抵抗力低下时,皮损可进行性全身性播散,形成播散性水痘、水痘性肺炎、中毒性休克等甚至危及生命。VZV也常使粘膜受侵,表现为口腔、鼻咽部、眼结膜、外阴、肛门等处的细小水疱及破溃结痂,通常痊愈后不留明显痕迹和功能损害。

有报告指出近年成人水痘有增多趋势,水痘病毒同带状疱疹病毒,80岁以上患者约一半发生带状疱疹,眼部有多种并发症与病毒引发的炎症有关,如浸润性病变:深浅不一的角膜浸润、溃疡；血管炎性变:可表现为巩膜炎、虹膜炎、眶血管炎、缺血性视乳头病变、视网膜动脉阻塞等；神经受损:麻痹性角膜炎、眼肌麻痹、视神经病变,动眼神经麻痹及神经性疼痛等。

成人水痘并发眼部病变时的治疗以阿昔洛韦、更昔洛韦为主,且忌使用皮质激素,这和临床常规治疗迥然不同。本病例提示:成人水痘可以病情迅速危及生命,且眼部病变可以迁延数年,导致严重的睑球粘连、角膜白斑和程度的视力损失。

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