肛周脓肿患者术后护理体会

石立文 孙熙玲 王志波 孙宁

(哈尔滨市中医医院肛肠科 黑龙江哈尔滨 150076)

肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称,它是指肛门周围软组织发生急慢性化脓性感染而形成脓肿的结果。此病多见于20～40岁青壮年,男性多于女性,病情发展迅速。主要症状:发热、肛周坠胀及疼痛、排尿困难,严重时有脓毒症表现,呈痛苦面容[1]。给患者的生活带来许多不便,需及时手术治疗,我科于2006年1月至2008年12月收治了176例肛周脓肿患者,在手术后的护理中采取了一些对策及方法,取得了良好的临床效果,现将护理经验阐述如下。

1 临床资料

2006年1月至2008年12月收治176例肛周脓肿患者,男性102例,女性74例,年龄11～72岁,平均年龄42岁。低位肌间脓肿69例,单侧坐骨直肠窝脓肿32例,直肠后间隙脓肿27例,双侧坐骨直肠窝脓肿22例,骨盆直肠间隙脓肿18例,高位括约肌间脓肿8例。病程2～12d。从住院至痊愈12～46d,平均住院32d,缩短疗程2～4d。

2 术后护理

2.1 一般护理

患者由手术室推入病房后,立即观察意识状态,测量生命体征。骶麻可采取垫枕仰卧位,对于寒颤、肢体冷的患者给予保暖,脚底放热水袋、手炉包好,以防烫伤。告知患者将一手呈握拳状按压肛门部位的敷料30m in,起到加压止血作用。安静卧床,自觉麻醉作用过后,肛门及双侧大腿恢复知觉可采取自由体位。

2.2 饮食护理

术后当日以软食为主如:米粥、鸡蛋糕、烂面条。其后饮食以高蛋白、低脂肪为主,多喝汤汤水水,促进营养吸收。忌食辛辣刺激醇酒制品,少饮乳制品多食瓜果蔬菜,以保持大便通畅。要忌食生冷之物及油腻之品,以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。注意饮食荤素搭配,粗细搭配[2]。

2.3 疼痛的护理

由于手术部位神经丰富,加之患者精神紧张,术创大等表现有不同程度的疼痛。大多数患者口服止痛药即可。止痛药勿空腹服用,以免出现胃肠反应。此外,采用耳穴压王不留籽,取神门、枕、交感、直肠下段等穴达到良好效果。上述方法无效还可带止痛泵,指导正确的使用方法即可。

2.4 预防感染及出血

术后根据病情情况,抗炎治疗。及时观察术创敷料,如渗出物过多已经染湿敷料,应随时更换,以保持术创清洁达到预防感染的目的。若出现数日高热,应检查血常规,查看伤口有无感染和并发症,根据情况对症处理。术后下床活动时,动作要轻缓,不可用力下蹲,术后第2日晨首次排便用温生理盐水500～800m L灌肠,排便时不可用力过猛,以防引起术创出血。

2.5 排尿困难的护理

患者由于精神过度紧张或疼痛不敢用力,术后敷料填塞较紧,手术刺激等原因引起排尿困难。应安慰,做好心理疏导,获得患者合作,用热水袋热敷患者会阴部和下腹部以缓解尿道、肛门括约肌痉挛。用流水声刺激造成条件反射的尿意感增强而排尿。因肛门填塞纱布或压迫过紧时要注意在术后10～12h适当放松敷料,有利于排尿。若上述方法无效,可肌注新斯的明或针刺足三里穴位封闭,可促进排尿[3]。如果用上述方法均无效,患者膀胱充盈平脐或已超过12h尚未排尿,自觉症状明显者可予以导尿。

2.6 正确指导坐浴及频谱理疗

一般每次便后都必须坐浴,坐浴水温42～45℃为宜,以感觉舒适为主,可用祛毒汤剂(黄连15g、红花20g、双花30g)100m L加温水1000m L坐浴,坐浴时间20m in左右,坐浴时一定将肛门浸入水中,要配备适宜的坐浴盆,方便坐浴。坐浴完毕用脱脂棉轻轻擦拭干净后,频谱理疗20m in,理疗时采取胸膝位,将术创暴露,频谱与肛门的距离为10～25cm左右,有温热、舒适的感觉,一定要防止烫伤的发生。

2.7 出院指导

保持心情舒畅,情绪平稳,平时忌辛辣食物,尽量戒烟酒,多吃蔬菜水果,保持大便软化通畅,防止便秘和腹泻的发生,消除致病诱因。养成每日晨排便的良好习惯,坚持便后坐浴,保持肛周清洁卫生,对预防感染有重大的意义。

3 讨论

176例肛周脓肿患者,除3例未能完全明确探清内口,后行二期手术外,其余173例均一次性手术治愈,术后随访1年均无复发。这些肛周脓肿患者在手术后经术后患者肛周局部加压止血30m in,除大创面偶见少量渗血外,均未发生术后大出血。止痛药配合耳针疗法,取得良好的止痛效果,指导患者调节饮食,养成良好的排便习惯,预防感染,观察敷料渗出情况,增强自护能力,减少并发症的发生,采用中药坐浴和频谱理疗,促进炎症消散,提高机体修复能力,有利于术创愈合,缩短疗程,满意度良好,提高护理工作效率,使患者早日康复出院。

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996: 714.

[2]周晓松.肛肠病术后的饮食调护[M].吉林中医药,2005,25(5): 40.

[3]赵昱,李春雨.肛肠疾病手术后尿潴留的防治及护理[J].中国肛肠病杂志,2008,28(4):14.