老年矽肺病人的临终护理

虞文海

(安徽省淮南矿业集团职业病防治院四病区 安徽淮南 232001)

尘肺病是指劳动者在职业活动中,因吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的疾病。肺组织纤维化形成的矽结节是不可逆转的。得上尘肺病,特别是矽肺,会逐渐发展,最后因肺脏失去呼吸功能,导致死亡。它是一种危害严重的职业病,易并发尘性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺气肿、肺部感染及肺部肿瘤等疾病,疾病晚期可由于呼吸循环系统功能衰竭而危及生命。目前尘尘肺病尚无根治方法,死亡率高。对于老年矽肺患者临终护理不仅要从疾病上给予治疗和护理,而且从心理上给予安慰,为临终病人及其家属提供全面的身心照顾与支持,以满足晚期病人生理、心理及社会方面的需求。临终护理是针对死亡过程中的多种 问题 做出恰当处理,为病人提供温暖的人际关系,舒适的医疗环境和坚强的精神支持。

当前,我国对临终护理重视不够,存在许多的问题、面临诸多的难题,特别是因为职业而产生的矽肺病,应该得到的关怀没有得到,老年矽肺患者临终护理更是空白,造成患者临终前身体上很大的痛苦、精神上倍受折磨,家属身心受到极大伤害。

1 制定临终护理计划,做好基础护理和生活护理

协助老年矽肺临终患者病人安祥、肃穆地离开人世,使病人、家属感到安慰是护士的崇高职责,是情操高尚的表现。老年矽肺临终患者病人身体各器官功能衰竭,机体抵抗力下降,并发症多,提供高质量的护理让病人感到舒适,协助患者饮食、排泄、睡眠等生存的最基本需要,做好皮肤、口腔护理,预防褥疮,保持身体的完整形态和预防感染。补充高质量营养,不能进食者可静脉补充营养。

2 设置老年矽肺临终患者特殊病房

让老年矽肺患临终患者住进安宁的特殊病房,提供病人自我肯定的场所,因为大多数病人在这个时候不愿意多说话,但又不愿意孤独,希望多见些亲戚朋友,愿意得到更多人的同情和关心,使病人在拥有自我尊严中去迎接死亡。

3 尽量降低老年矽肺临终患者疼痛是首要任务

临终病人在最后的阶段,由于机体各部分机能的障碍,可能会出现各系统功能失调,我们可以遵医嘱提供适量止痛药,选用最强止痛效果、副作用小的药物,严重时可24h连续给药,常用吗啡,也可采用与其它药物联合使用;除了药物外,可采用其它能减轻疼痛的物理疗法。由于老年矽肺临终患者病人呼吸循环系统功能衰竭,晚期体弱而无力咳痰,造成临终病人无法主动的清理呼吸道的分泌物,护士要根据病人的情况采用体位引流、吸痰和药物袪痰等。另外,临终病人由于整个机体功能的丧失可能会出现便秘、便失禁、尿潴留及尿失禁的现象,护理时按照相应的常规进行。临终病人由于自主获得减少,循环不良,营养失调以及尿便失禁对皮肤的刺激往往可能出现褥疮,因此护理时应特别注意定时翻身,保持皮肤局部清洁干燥。临终病人主动进食减少,食欲下降,消化吸收功能降低,加上疾病的消耗,机体往往处于负氮平衡。处理的原则少量多餐,给予易消化吸收,高蛋白、高热量的饮食,可采取鼻饲或静脉高营养。

4 心理护理

老年矽肺患临终病人照料的重点不是挽救生命,而是为病人减轻痛苦和送终,临终料理的核心是心理上的,而非躯体上的。 矽肺病的发生是由于在工业生产过程中,长期吸入较高浓度的粉尘所引起的职业病,病人从心理上认为医护人员及家人,理应给予较多的照顾,依赖性较强。再加上病人因长期的疾病的折磨,大多数患者性格上发生了变异,显得急躁、固执。尤其是老年矽肺临终病人精神上更是反复无常,表现出极度伤感。做好临终病人的心理护理要因人而异,因病而别,同时还需要医生、护士、家属等多方面的默契配合,才能对临终病人实行之有效的心理护理。使病人能在生命的最后一站安静、舒适而又有尊严的度过。

4.1 尊重老年矽肺临终病人的权利

老年矽肺临终病人大都已经有多年,或者几十年病史,一旦让病人知道离开人世已是无法挽回的事实后,医务人员就应该千方百计创造条件给病人最大的心理支持和安慰。临终病人生命结束以前仍享有如其他病人的同等权利,正因为他即将告别人生,许多要求对他来说仅仅是最后一次。所以除了满足人最基本的生理需要外,病人同样需要友爱、同情、关心、温暖,需要尊重个人的权利和利益。护理人员应以高度的责任心、深厚的同情心服务于病人,以亲切关怀的态度去安慰病人,使病人感觉到自己仍然在被人们所关注,帮助病人建立新的心理平衡而安然离开人间。

4.2 告知老年矽肺临终病人恰当的信息?

大多数临终病人都希望尽早知道真实情况,但告诉病人之前一般应征求其家属的同意。但家属以及医务人员会低估了病人的承受力,其实病人的承受力往往比我们想象的要坚强,所以要让病人知道的事情一定要说清楚,让病人在承受病魔和痛苦的折磨时,不应再承受欺骗。与病人交谈时要态度诚恳,语气要平和,切忌行为轻率,三言两语了事。

4.3 妥善做好老年矽肺临终病人家属工作

在病人即将离开亲人的生离死别时,家属情绪上的纷乱和悲痛是巨大的,其心理创伤更为严重。因此,护士一定要注意做好对家属的心理支持,安排专人陪伴家属,进行安慰和劝说。家属是病人的亲人,虽然在治疗过程中,家属所起的作用无法代替药物的治疗作用,但在治疗过程中病人能否处于最佳心理状态,家属的作用并不可忽视。当病人家属了解到病人的病情已经无法挽回时,精神上是个沉重的打击,表现十分悲伤。护理人员要注意做好其思想工作,主动关心引导他们,以减轻心灵上的痛苦,并讲清家属情绪的好坏可直接 影响 到病人的情绪而不利于治疗。因为严重的心理创伤对疾病的缓解极为不利,如果家属能较好的控制感情,病人也就稳定了情绪。所以为了病人能安然走完人生最后一站,医务人员、家属应努力共同为临终病人提供一个良好的环境、人间的温暖和社会的尊重。只有这样才能减轻病人临终前的心理压力,克服对死亡的恐惧和焦虑,在充满温情的气氛中离开人间。

4.4 善始善终做好老年矽肺病人的临终工作

按照人体器官死亡的规律,人的听觉系统是最后丧失知觉的器官。所以当病人刚刚离世时不可议论不利病人的话,让逝者得以安息。如果有的病人来不及等到亲属到来就离开人世,护士就要代替其家人接受并保存遗物,或记录遗言。

总之,老年矽肺患者临终护理非常重要,医务人员主动给予临终病人无微不至的关怀,让其在生命的最后阶段满意地到达生命的终点。