浅谈高血压的治疗

李吉博 李萌

(1.新疆乌鲁木齐市红十字急救中心 新疆乌鲁木齐 830000; 2.江苏省张家港市澳洋顺康医院 江苏张家港 215618)

高血压是常见的心血管疾病，高血压已对国人的身心健康造成了极大危害。我国目前高血压患者有2亿。2002年调查结果显示，中国成年人高血压的患病率为18.8%，高血压已成为我国最常见的心血管疾病。

1 高血压的治疗原则

对于高血压急症病人应立即到医院急诊室进行急诊治疗，应尽快降压，制止抽搐、防止严重并发症，降压水平并非降至正常水平为佳，而是先将血压降至用药前25%～30%为宜，维持数天后再将血压降至正常水平。主要是由于一下子降压过多，造成脑供血不足和肾血流下降，将导致神志淡漠至昏迷等脑血流低灌注临床表现和肾功能不全。

1.1 饮食治疗

高血压饮食治疗是减少盐、膳食脂肪量，增加优质蛋白质、钙、钾,多吃蔬菜和水果。因此高血压病人饮食宜清淡，应高维生素，高纤维，高钙，低脂肪，低胆固醇的饮食。减少食盐摄取量，吃太多盐是高血压的危险因素，同时控制钠摄入量，有助于稳定血压。

1.2 择时很重要

掌握一天中血压峰值，择时用药。应在血压峰值前1～2h服药。当血液中的药物浓度达到最高值，此时降压最有效。患者应该学会自我测试血压，每天测量4～6次，持续数天，探索自己的血压波动的规律，来确定给药时间。在一天中人的血压不是恒定的，人在白天的血压升高与睡觉醒来前后的活动有关。一般的药物在进人人体30min后才开始起效，2～3h后药效最高。患者可以在起床后服药。

1.3 坚持长期治疗

目前用于治疗高血压的药物品种繁多，可用最小的剂量，获得可能有的疗效而使不良反应减至最小，最好使用1d1次给药而有持续24h降压作用的药物，为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可以采用2种或2种以上药物联合治疗。高血压病人发现自己血压升高后，最好进行全面检查，以便进行危险分层，综合分析、治疗，在治疗高血压中，要降压，还要控制其他危险因素。从生活方式和药物治疗两方面进行治疗。

1.4 降压要达标

把血压控制在理想的水平具有重要意义。为了使血压始终处于一个稳定状态，高血压患者在用药时最好使用长效制剂。结果表明，血压应控制在目标高血压140/90mmHg以下，目标血压是138/83mmHg。

2 治疗过程中的注意点

高血压的危险性不仅在于血压增高本身，更重要的是高血压的并发症。故此，一个较理想的降压药不仅应具有确实的降压效能，最好还应具备增加冠脉储备功能。当冠脉储备下降，存在心肌缺血的危险，临床表现为劳力性心绞痛。为取得高血压治疗满意疗效，须遵循下列要点。

2.1 及早治疗

当发现血压增高，尤其是青年患者，将血压降至正常，可控制与防止靶器官(心、脑、肾)的损害，延缓动脉粥样硬化的发展。宜选用高效、安全、口服的降血压药物，因人制宜，因病情制宜，坚持个体化。

2.2 持续用药

降血压药物治疗必须持续，一般在有效控制后，可采用维持量。除临界高血压、轻度高血压、阵发性高血压、继发性高血压外，凡有药物治疗指征者，均应长期药物治疗。使用降压药一般不是病因治疗，虽能控制高血压，但不能治愈，需要长期用药。在血压降至所要求的水平后，可选用缓和、持久、副作用小的药物，并用最小有效量维持治疗。既不可急于求成，又不可半途而废。有的见服药后血压未下降，就加倍服用，而一旦血压下降基本正常了，就停止服药，或者出现头晕不适就擅自停药。这样的用药，不仅疗效不好，还会有不良后果。一般口服降压药约需1周左右才能产生稳定确切的降压效果，不能急于求成。如出现药物不良反应，应经医生换药或指导，不可随意停药。

2.3 逐渐停药

必须避免骤然撤药，一般要经过数日或10余日，逐渐减量，然后停药。否则将诱发撤药综合症，血压反跃性增高，甚至超过治疗前水平，酷似嗜铬细胞瘤，通常发生于撤药后24～72h；若出现于撤药后72h以上，则与中断降血压药物无关。

2.4 循序渐进

开始用药时，药物对病人的敏感性和耐受性等都不了解，必须从小剂量、单一药物开始，逐渐增加剂量和药物，达到降压目的后，用较小剂量维持，并定期测量坐位和卧位血压。除少数严重或紧急病例外，降压不可操之过急，切莫降得过快过低，尤其是血压很高的老年人，降压太快太多，常不能适应，反而感到不舒服，而且有导致心、脑、肾等重要器官的供血不足加重，引发严重并发症的危险。

高血压是一种慢性非传染性疾病，应重视疾病的预防和治疗。积极开展社区综合防治，加强高血压相关知识的宣传，普及高血压健康知识，提高保健意识，才能有效地控制高血压的发病率，降低死亡率，促进人民健康水平的提高。

[1]郑昱,王建华.美托洛尔治疗大学生高血压病16例疗效分析[J].中国校医,2010(1):23～24.

[2]陆春华.老年高血压病的社区护理干预调查[J].齐齐哈尔医学院学报,2009(23):2955～2956.