32例急性重症胰腺炎术后观察及护理

周晓莲

(江西新余市人民医院 江西 新余 338025)

32例急性重症胰腺炎术后观察及护理

周晓莲

(江西新余市人民医院 江西 新余 338025)

目的 总结32例急性重症胰腺炎术后护理体会,旨在提高该病的护理水平。方法 对我院32例急性重症胰腺炎患者术后进行观察和护理。结果 治愈27例,死亡5例。结论 术后密切观察病情变化,精心护理,能使病人早日康复,提高治愈率,降低死亡率。

急性重症胰腺炎 手术后 观察及护理

急性重症胰腺炎是外科急腹症中最严重的疾病之一,起病急、变化快、病情凶险、并发症多,死亡率高,可达20%～40%。因此,对该病的抢救护理尤为重要。我院从2006～2009年共收治该类病人32例。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组32例中,男22例,女10例,年龄17～66岁,平均年龄42岁,患者全部行手术治疗,死亡5例,治愈27例。术中发现胰腺局灶性坏死24例,弥慢性坏死8例。胆源性23例,酒精性5例,不明原因4例。

2 术后护理

2.1 心理护理

急性重症胰腺炎发病突然、病情危重、病程长、治疗费用高、术后带管多、死亡率高,对患者造成很大的心理压力,所以,患者异常紧张、焦虑、恐惧、抑郁,产生悲观消极情绪。我们利用与患者接触的机会,不断的安慰、鼓励患者,讲解有关疾病的知识和必要的治疗和护理措施,并请恢复期的患者现身说教,增强患者战胜疾病的信心,使患者积极配合治疗和护理。

2.2 一般监测及护理

患者术后进入病房后,立即输氧、心电监护、严密观察生命体症、血氧饱和度、意识状态的变化,妥善固定多种管道,防止意外。术后麻醉清醒、血压平稳后,取半卧位,有利于腹腔引流,使感染局限;绝对卧床休息,促进组织修复和体力恢复;每二小时翻身1次和床上活动四肢,预防压疮及深静脉血栓形成。患者应禁食、禁饮、持续胃肠减压、生大黄胃管注入、肠外营养支持、预防用抗生素、质子泵抑制剂,注意腹痛、腹胀情况,必要时给予解轻止痛等治疗。记录24h出入量,定时测中心静脉压、适当应用血浆、人血白蛋白。改善全身状态,恢复血循环量,监测血、尿淀粉、电解质的变化,定时测量血糖,做好酸碱平衡的测定。如患者出现心慌、出冷汗、头晕时,多是低血糖症状,应通知医生及时处理。本组患者中有3例患者出现过上述症状,通知医生后都得到了及时的处理。口腔护理1d2次,预防口腔炎。保护呼吸道通畅,鼓励病人咳漱,如痰液粘稠时,行超声雾化吸入,1d2次。必要时协助患者拍背排痰。

2.3 引流管的护理

术后患者带管多,少则5～6根,多则10多根,作用不一,引流的时间长,因此,应仔细在多种管道上标明管道名称、部位,并妥善固定,保持通畅,经常挤捏引流管,防止扭曲、脱落、堵塞等。观察引流的量、色、性质,每日更换引流袋,并严格无菌操作,防止逆行感染,保持各种引流管周围的皮肤及敷料清洁干净。行腹腔冲洗时,及时准确记录冲洗出液体的量、色、质及出入量,可根据冲洗出液体的透明度和量进行比较来调整冲洗次数,防止液体残留腹腔,引发腹腔感染。

2.4 营养支持

加强、重视营养支持,可提高生存率,降低死亡率,术后24h给完全胃肠外营养(TPN),2周后改肠营养(TEN)、TPN配制过程中严格无菌操作,按一定顺序混合营养液,定期监测电解质、肝、肾功能及血尿常规;TEN从空肠造瘘管滴入,保持瘘口周围皮肤清洁、干燥,混合营养液应从稀到浓、从少到多、从慢到快的原则[2]。温度保持在36～38℃,滴速60～70/min,如有腹胀、腹泻及腹痛时应暂停。胃肠道功能恢复后进流质,少量多餐,此后逐渐进食半流质(高热量、高维生素、适量蛋白、低脂少渣)勿过饱和暴饮暴食、禁烟、酒及辛辣剌激性食物。

3 体会

重症胰腺炎发展过程是胰酶被激活引起的自身消化、胰腺细胞坏死、胰液外渗出,使周围组织器官被消化而坏死,导致毒素和胰酶被吸收,引起多器官损害的一种过程,病情危重、变化迅速,要求护理人员具有高度的责任心,严密细致的观察,全方位的护理,积极采取有效的护理措施,减少并发症的发生,促进患者早日康复。

[1]甘健康,周鸿昌.急性重症胰腺炎的诊断与治疗进展[J].中华腹部疾病杂志，2005，5(11):115.

[2]韩玉霞.重症胰腺炎的术后护理体会[J].西南军医，2007，9(2):111.

R473.2

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1674-0742(2010)07(c)-0170-01

2010-04-20