急性乳腺炎的护理体会

郭玮

(河南省安阳市计划生育技术服务中心 河南 安阳 455000)

急性乳腺炎的护理体会

郭玮

(河南省安阳市计划生育技术服务中心 河南 安阳 455000)

目的 总结急性乳腺炎三个临床阶段的护理措施。方法 排空乳汁,防止细菌入侵,病情观察,心理护理,疼痛护理,促进伤口愈合的护理及对孕产期妇女的卫生宣教。结果 65例患者有4例并发乳瘘者形成瘘腔,但坚持抗炎、换药,随访1～3个月,切口愈合。结论 不同临床阶段的急性乳腺炎采取针对性的护理措施,是有效预防和治疗急性乳腺炎的一个重要保障。

急性乳腺炎 护理 预防

急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染,产褥期常见病,由于产后乳汁淤积,乳腺导管开口阻塞,乳头皲裂,细菌侵入乳腺小叶及腺管结缔组织内引起炎性反应。临床一般分3个阶段,即乳汁郁滞期、炎症浸润发展期和脓肿形成。以产后6周内发病最多见,一侧或双侧同时发病。病后可影响患者乳腺分泌,产妇易产生负面情绪,甚至放弃母乳喂养,给产妇身心带来严重创伤。因此,乳腺炎的预防措施非常重要。

1 临床资料

65例急性乳腺炎的病例,年龄20～35岁,平均27.5岁。多数患者同一乳房同时存在数个炎性病灶而后形成多个脓肿,脓肿呈单房或多房性。65例患者中处于乳汁郁滞期及炎症浸润发展期的有46例,予以抗感染、排空乳汁,住院5～10d痊愈;而处于脓肿形成期有15例,行脓肿切开引流,其中3例回奶,住院20～30d,12例切口基本愈合;4例为严重感染或脓肿引流后并发乳瘘者虽感染得到控制,但仍有瘘腔,出院后坚持抗炎,每天门诊换药,随访1～3个月,切口愈合。

2 造成乳腺炎的原因分析

(1)初产妇哺乳经验不足:由于没有哺乳经验,总担心母乳不足,过早进食催乳食物,使乳汁在短时间内大量分泌,引起乳房肿胀及乳汁淤积。初产妇的乳头皮肤抵抗力较弱,容易在婴儿的吸吮下造成损伤,细菌侵入,迅速繁殖而导致本病。(2)乳汁排出不及时:剖宫产术后,产妇对伤口疼痛产生恐惧而拒绝哺乳,造成未及时吸吮、疏通乳腺管引起阻塞。新生儿由于疾病等原因造成母婴分离时,产妇未正确掌握挤奶方法,乳房分泌的乳汁得不到及时排空。因母亲工作繁忙、环境等条件限制,阻碍乳房的排空,乳汁郁积成块而引发乳腺炎。(3)乳腺疾病未及时诊治:乳头凹陷、乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤等乳腺疾病未治疗。

3 护理措施

(1)产前乳房护理:产前3个月用干毛巾擦洗乳头增加乳头的弹性,减少哺乳期乳头皲裂的发生。乳头凹陷者应在怀孕5～6个月每日挤捏、提拉乳头,多数乳头内陷者可以纠正,未能矫正时还可用小酒盅 扣罩乳头及外用布固定或用吸乳器等负压吸引矫正。(2)避免乳汁淤积:养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。(3)保持乳头清洁:防止细菌侵入:妊娠期应经常用肥皂水及温水清洗两侧乳头;妊娠后期每日清洗;哺乳前后应清洗乳头,并应注意婴儿口腔卫生。(4)母婴分离的产妇:教会产妇及家属挤奶,保证乳腺管通畅。正确的挤奶方式是把拇指和食指分别放置在乳晕上下方,朝胸壁方向反复一压一松,手指不离开皮肤,然后沿乳头方向依次将乳晕下乳窦内的乳汁全部挤出,3～5min更换一侧,全过程20～30min;当感乳房胀痛但乳汁挤不出时,先用热毛巾热敷双侧乳房5min,毛巾温度40～45℃,然后用右手的食指、中指和无名指的指腹,从乳房的根部向乳晕做螺旋式按摩,按摩5min,最后再进行挤奶。每天6～8次。(5)炎症发生后护理:早期按摩和吸乳是避免转成脓肿的关健。患者或家属可用手指顺乳头方向轻轻按摩,加压揉推,使乳汁流向开口,并用吸乳器吸乳,以吸通阻塞的乳腺管口,吸通后应尽量排空乳汁,勿使壅积;用乳罩托起肿大的乳房,以减轻疼痛,有利于血液循环,控制炎症发展;局部热敷:每次20～30min,每天3～4次,促进血液循环,利于炎症消散。(6)疼痛护理:由于细菌的感染,乳房疼痛是急性乳腺炎主要的特征。在脓肿形成以前可以采取冷疗、热疗、排空乳汁等方法减轻患者的疼痛;对于脓肿形成及行脓肿切开的患者,当疼痛不能忍受时,可以适当使用止痛药;为了减轻疼痛还可用宽松的胸罩将两侧乳房托起。护理人员要尊重患者对疼痛的反应及建立信赖关系;还要安慰、鼓励和支持患者,设法减轻患者的心理压力,稳定患者的情绪,使其保持良好的心态增强对疼痛的耐受性。(7)饮食护理:急性乳腺炎多见于产后哺乳期,由于体质较为虚弱,加上患者发热使机体代谢率增加及伤口愈合需要营养支持,因此要鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪及易消化的饮食,同时注意水分的补充。(8)生活护理:乳腺术后患侧上肢活动受限及为保持患侧清洁、舒适,则应协助患者做好生活护理。要注意随时更换内衣,同时还要保持全身皮肤的清洁干燥。(9)心理护理:情绪不畅亦与本病有关,要劝导病人解除烦恼,消除不良情绪,注意精神调理;要认真倾听患者提出的不同问题,尽量为患者解决问题;要建立良好的护患关系;减轻紧张、忧虑、焦虑、恐惧或对康复失去信心等心理压力。

4 讨论

急性乳腺炎是由于细菌进入乳房而引起的一种炎性反应,多见于产后哺乳期妇女,其主要原因为乳汁淤积及细菌入侵。早预防、早发现、早治疗是减少急性乳腺炎发病率及加快痊愈的重要保证,而预防显得尤其重要。通过我们对产妇产前、产时、产后乳房实施一体化护理,给产妇更多更及时的帮助,就能够解决乳房异常给母乳喂养带来的各种问题,减少乳腺炎的发生,密切护患关系,提升护理服务质量,体现护理价值。

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1674-0742(2010)07(c)-0165-01

2010-05-12