烧伤患者的常见问题及综合护理

蒋妙芬

(广东省东莞市人民医院 广东 东莞 523000)

烧伤患者的常见问题及综合护理

蒋妙芬

(广东省东莞市人民医院 广东 东莞 523000)

目的 分析烧伤的护理过程中的问题。方法 回顾性分析668例烧伤患者的临床护理资料。对668例患者实施创面的处理、呼吸道的护理、防治休克、重要部位(面部、口鼻、眼睛、四肢、会阴)护理、心理护理等各方面综合护理。结果 668例患者创面全部愈合,创面愈合时间7～62d,平均20d,均达到生理性愈合。结论 护理烧伤时应实施结合烧伤原因的抗休克、抗感染、心理和营养支持全方位的综合护理。

综合护理 烧伤 防治

烧伤泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。是一种常见损伤,小儿、老人及劳动者为易发群体,男性多见[1]。其烧伤损害程度与热源强度、接触皮肤时间有明显关系。一般接触时间越长,热力越强对机体危害程度就越大。严重时还可引起一系列全身性变化,常危及生命。本文将有关患者烧伤的护理情况进行总结分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2009年12月收治的668例烧伤患者,男562例,女106例,年龄4～58岁,平均年龄(31.4±10.3)岁。伤后当天入院605例,1～3d后人院63例。热液烫伤552例,烟花爆竹烧伤65例,化学物质烧伤51例。烧伤部位位于四肢、面部和颈部,烧伤面积(TBSA)≤5%245例,6%～30%226例,31%～60%129例,>60%68例,烧伤深度浅Ⅱ～Ⅲ度。

1.2 方法

患者入院后,结合病情采用不同的护理方法,首先根据病因处理创面、结合受伤部位重点护理,防止出现休克、感染等并发症,及时做好心理沟通,消除孤独感,让患者能够保持良好心态,积极配合治疗,早日恢复健康。

1.3 结果

668例患者创面全部愈合,愈合时间7～62d,平均20d,均达到生理性愈合。

2 护理

2.1 创面处理

主要目的是保护创面、减轻损害和疼痛,以达到防止感染和促进愈合的目的。意外烧伤首先是根据不同的烧伤情况进行创面处理。热液烧伤患者入院后对于病情较轻者,立即给予清创;创面大病情较重者,首先建立快速的输液通道抗休克,等生命体征稳定后尽早清创。减少患者感染的发生率。护理过程中注意清除水疱液、保持创面干燥。对化学物质的烧伤,因化学物质经人体皮肤吸收后,易引起全身中毒症状,可造成全身脏器的损害,所以早期创面处理是救治成功的重点。同时对烧伤患者应尽快手术切除焦痂,避免吸收中毒,减轻对肝脏和心肌细胞的损害[2]。

2.2 呼吸道的护理

头面颈部烧伤患者入院后立刻清除口鼻腔分泌物,提供有效供氧。仔细观察患者说话的声音及呼吸的频率。如观察到患者说话声音嘶哑,呼吸频率浅慢等,可考虑呼吸道烧伤。一般伤后7～8h面部开始水肿,严重者会出现嘴唇外翻,如面颈部I度意外烧伤患者,水肿不明显,但由于渗液流向组织深部,一旦患者出现呼吸困难往往已达到严重程度,常来不及抢救,结果患者可能会因为水肿压迫呼吸道引起缺氧死亡。本组5例早期行预防性气管切开,通气得到改善获得有效救治。护士应常规做好气管切开手术的护理,严格无菌操作,加强巡视,防止出现痰块堵塞或呼吸道黏膜脱落。

2.3 防治休克

严重烧伤后体液大量渗出丢失,伤后2～4h渗出最快而导致致血容量不足,丢失水分、血浆、电解质,还有细胞成分的损伤。因而烧伤后缺血、缺氧性损伤是烧伤休克的核心,它不同于急性失血造成的低血容量性休克,有自己的发生规律。对此应积极有效的快速补液,同时补充自由基清除剂,溶酶体酶抑制剂,减轻内脏损伤以恢复有效循环血量和补充功能性细胞外液量的不足;迅速改善组织缺血缺氧,减轻内脏细胞损伤。

2.4 重要部位的护理

(1)面部烧伤除密切观察病情、补液、防止并发症外,还应加强眼部护理,眼球烧伤护理,角膜与结膜烧伤临床上表现为水肿、充血、流泪、怕光、剧烈疼痛、分泌物多、异物感和视力减退,应用凡士林油沙覆盖双眼。(2)加强口鼻创面护理,注意鼻周的创面,防止因感染而造成鼻部畸形,鼻黏膜感染可用抗生素液滴鼻。保持鼻腔清洁,去除鼻腔尘埃及痂皮,有分泌液流出时,应及时用棉签吸干,过多时可用吸引器轻轻吸出。(3)颈部采取颈伸位,充分暴露创面,及时清除创面分泌物,以防发生感染。保持颈部舒适,以保持呼吸道通畅,患者舒适。(4)注意保持手部清洁,清除皮肤皱纹处的污垢,清创包扎。(5)会阴部烧伤。两大腿张开暴露会阴部创面,以保持干燥防止感染或感染加重。每次便后用温盐水冲洗肛周,然后用吸水纱布拭干以保持清洁。

3 结语

实践证明,开展以病人为中心的休克期、抗感染、创面、基础、心理以及营养支持等环节的综合护理,有利于烧伤患者安全的渡过休克关和避免了感染关,有利于治疗工作的顺利进行,有利于患者康复,使其达到预期的治疗效果;同时也提高了护理质量,提高了患者对医院的满意度。虽然烧伤患者均采取国内常规治疗方法,但若应用不规范,虽烧伤创面早期已治愈,但排汗等皮肤附件生理机能仍存在严重障碍,增生性瘢痕时有发生,甚至产生严重的心理问题,并可由此导致生活质量急剧下降。因此,积极探索治疗烧伤创面防治的康复护理措施,是人们在完成皮肤解剖修复后为实现皮肤功能性修复所面临的重要课题。

[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:257.

[2]隋爱华,齐丽丽,龚乎.烟花爆竹烧伤早期处置及护理体会[J].解放军护理杂志,2006,23(7):7l～72.

R473

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1674-0742(2010)07(c)-0161-01

2010-04-19