电动气压止血带在骨科手术中的安全使用及护理

刘敬钗

(河南省濮阳市安阳地区医院手术室 河南 濮阳 455000)

电动气压止血带在骨科手术中的安全使用及护理

刘敬钗

(河南省濮阳市安阳地区医院手术室 河南 濮阳 455000)

目的 探讨电动止血带在四肢手术中的安全使用及护理以减少或避免并发症的发生。方法 通过对598例骨科手术患者使用电动止血带的观察及护理。结果 术中出血量少,术野清晰,缩短了手术时间,减少了患者的痛苦,并无肌肉神经损伤。结论 电动气压止血带使用于骨科手术中,可减少或避免并发症的发生,使用方便,安全可靠。

电动气压止血带 骨科手术 安全使用 止血 护理

在骨科手术中使用电动止血带,可使出血量减少,保证手术视野清晰,方便医生操作,缩短手术时间,所以必须应用止血带。目前,临床上大多数骨科手术均用电动止血带。2007年5月至2009年4月,在我院598例骨科手术患者应用电动气压止血带,效果满意,无一例并发症发生,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月至2009年4月,对598例骨科手术患者应用电动数控气压止血带仪器,男318例,女280例,年龄最大80岁,最小4岁,平均42岁。其中,骨折复位内固定298例,神经肌腱吻合120例,膝关节90例,截指(趾)再植术40例,最长使用时间累计150min。

1.2 工作原理

根据手术部位的需要设定压力,时间等各种参数,通过高效气压泵快速泵气,充气于止血带,从而压迫肢体暂时阻断血液流向肢体,阻断血液循环,提供一个无血的手术视野,同时减少手术出血量,有助于手术操作,形成的“无血区”能最大限度地制止创面出血,使肌腱、神经等微细结构清晰可辩,提高手术效率和手术质量。

1.3 方法

(1)连接电源;(2)打开电源开关,开机自检;(3)检查止血带是否漏气;(4)设置参数:一般上肢压力不超过35KPa,下肢不超75KPa,工作时间不超过1h;(5)选择合适的止血带,松紧适中,缚于病人手术肢体适应部位,一般距离手术部位上方10～15cm以上;(6)连接止血带;(7)泵气、手术开始,将驱血带驱血或抬高患肢后按开始键,止血带自动泵气并稳定于工作压力,时间以倒计时显示,患肢血运被阻断;(8)自动报警提示:当工作时间剩余10、5、1min时都会自动报警提示,到达设定的工作时间,气泵停止泵气,打开排气阀,止血带压力迅速下降,肢体血运恢复;(9)手术结束先缓慢放气,关闭主机开关,再拔插头[1]。

2 结果

598例骨科手术在应用电动止血带时,切口无渗血,手术视野清晰,方便医生操作,缩短了手术时间,减少了出血量,有利于患者早日康复,肢体血运正常,缚扎部位局部无淤血,肢体无肌肉、神经损伤,无一例并发症发生。

3 分析

骨科手术使用止血带,可减少术中出血,使术野清晰,便于操作,缩短了手术时间,而电动止血带,操作灵活简便,安全可靠等优点,受到手术人员的青睐,人们在电动气压止血带的应用中,不断的探索与总结经验,获得了满意效果,无一例并发症发生,但若操作不当,可引起诸多的并发症,甚至可引发肢体不可逆损害的严重后果,所以在使用中应注意:(1)根据病人情况、年龄、手术等因素,选择长短、宽度适合的止血带,成人用长105cm、宽7cm的袖带,儿童使用长50cm、宽5cm的袖带,尽可能挑选宽的止血带,因宽的止血带和皮肤接触的面积增大,能以较小的压力,提供止血效果,对止血带边缘的神经所造成的压力较小,减少对神经和软组织的伤害,如:淤伤、起水泡、拧伤和皮肤坏死。(2)正确选择止血带旋转的部位,一般距离手术部位10～15cm,上肢止血可选在上臂近端1/3(上肢中上1/3)或远端1/3处。(3)选用无皱纹保护垫或平整的衬垫保护皮肤。(4)止血带松紧要适度,松紧度以一指为宜,或以摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度。过紧可伤及神经引起肢体麻痹,过松没有阻断动脉,仅阻断了静脉,阻断血流不佳。止血带固定好后,不可旋转移位。(5)严格把握使用时间和压力控制,老人、儿童及身体虚弱者应适当降低压力值(上肢200mmHg下肢250mmHg)及缩短止血时间(尽可能控制在1h以内),听见报警音应及时做好放气准备并提示医生[2]。(6)对于患有肿瘤的肢体,使用止血带时,禁止使用驱血带驱血,应将该肢体抬高45°后再扎止血带。(7)四肢多发性骨折需同时使用止血带时,应轮流间隔充气、放气,若需继续使用,可放气恢复肢体血流10～15min再重新充气阻断血流,并准确记录时间。(8)放气时应将伤口加压包扎好的手术肢体抬高。

同时,并注意并发症的发生,以便于提高警惕:(1)消毒皮肤时局部皮肤灼伤;(2)局部皮肤淤血、水泡;(3)放气时速度过快,导致重要脏器血流灌注不足,电解质紊乱和酸碱平衡失调导致休克;(4)止血带应用时间过长,缚扎过紧,压力过高或缚扎位置不当,导致神经损伤;(5)因骨骼肌长时间缺血后再灌注,造成骨骼肌损伤;(6)由于肢体筋膜间隙的肌肉和神经急性严重缺血导致组织缺氧,出现肢体疼痛剧烈;(7)神经损伤,止血带应用时间过长,缚扎过紧,压力过高或缚扎位置不当,神经外膜和微血管内皮细胞的外膜肿胀,使血管腔直径变小和神经血流难易恢复,从而造成血管四周髓鞘选择性损伤,受压神经随时间延长,压力增加,病理改变逐渐加重[3]。

4 护理体会

(1)手术前1d到病房对患者进行术前访视,了解实验室报告结果,询问既往史、现病史,检查止血带缚扎部位有无破损,有无病变及清洁度,向患者解释术中要用止血带的重要性及应用止血带会出现各种不适症状,以取得术中配合。

（2）手术室护士应熟练掌握电动止血带的性能及使用方法,避免给患者带来不良后果,及时准确记录充气时间,听到警铃声及时督促手术医生放气,防止肢体缺血。

（3）消毒皮肤时,巡回护士应做好防护措施及监督工作,将干纱布垫衬于近切口端的止血带1周,防止消毒液侵入缚扎部位皮肤,引起灼伤。

（4）掌握止血带应用的适应证及禁忌证:动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴炎、严重高血压、糖尿病患者等一般不适用止血带,恶性肿瘤或局部炎症的患者可使用止血带,但不可用驱血带驱血,以免瘤细胞或炎症进入血液,扩散到全身[4]。

（5）密切观察病情变化,尤其血压的变化,止血带降压时可出现血压下降,应在止血带降压前给予患者补充适量液体,可以增加有效循环血量,防止血压下降。其次,观察患者呼吸,患者皮肤颜色、温度等情况,并加强循环监测。

（6）对清醒患者询问有无不适,注意患者有无躁动不安、出汗等情况,减少或避免并发症的发生，调节室内温度。

5 结语

电动止血带在骨科手术应用中,要做到安全而有效,缩短手术时间,控制出血量并防止并发症的发生,并不是件容易的事情.手术室护士必须熟悉把握止血带的性能,操作方法,做好完善的护理工作。

[1]朱丹,周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008,1:48.

[2]周建娟,金贤华.气囊止血带的应用与护理[J].吉林医学,2005,26(5):462.

[3]张贵春.止血带及其副损伤[J].实用医学杂志,2003,20(1):65.

[4]春华.电动止血带在四肢手术中的应用及护理[J].华东六省一市手术室护理学术交流会论文汇编,2006,11:217～219.

R472

A

1674-0742(2010)07(c)-0077-02

2010-05-20