60例老年急性阑尾炎的正确诊断与合理治疗分析

2010-02-10 21:25李敬显王桂荣
中国医药指南 2010年5期
关键词:合并症阑尾穿孔

李敬显 王桂荣

急性阑尾炎是外科临床常见病多发病,其中老年急性阑尾炎约占4%。老年急性阑尾炎临床表现不典型,初期极易误诊漏诊,后期常因未能及时诊断治疗,并发阑尾穿孔,急性弥漫性化脓性腹膜炎,甚至败血症、休克或者加重原有心肺脑等系统基础疾病而导致死亡[1]。因此,全面准确地认识老年急性阑尾炎患者临床特点,对老年急性阑尾炎的及时诊断和正确治疗具有重要意义,笔者对河南省南乐县人民医院2005至2008年60例60岁以上的老年急性阑尾炎患者临床特点分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男40例,女20例,年龄60~84(平均69.5)岁。发病时间4h~7d。临床表现以腹痛为主要症状者50例,占83.3%;转移性右下腹痛24例,占40.0%;恶心36例,占60.0%;呕吐28例,占46.7%;典型右下腹有固定压痛者22例,占36.7%;阑尾穿孔25例,占41.7%。

1.2 辅助检查

①体温:入院时体温正常者35例,占58.3%;38℃以上者19例,占31.7%;39~40℃ 6例,占10.0%。②血常规血WBC计数(10.0~20.0)×109/L,者24例,占40.0%;WBC计数>20.0×109/L以上者8例,占13.3%。③尿常规示:尿糖阳性者8例,占13.3%。④心电图:心律失常者22例,占36.7%。⑤胸片示:肺纹理增粗者10例,占58.3%。

1.3 合并症

术前合并其他疾病者35例,占58.3%;其中高血压13例,心脏病10例,呼吸系统疾病6例,糖尿病9例,肝炎3例,贫血2例。

2 结 果

手术治疗42例,占70.0%;非手术治疗18例,占30.0%。治愈59例,死亡1例,原因为败血症、全身衰竭。术后并发切口感染6例,占10.0%肺部感染15例,占25%;泌尿系感染6例,占10.0%;心功能不全6例,占10.0%。

3 讨 论

3.1 临床和病理特点

因老年人疼痛感觉反应迟钝,疼痛阈值升高,加上年老体衰,有些伴有耳聋、眼花、失语等,临床表现不典型,主诉不强烈,病史不可靠老年人腹部肌肉松弛,脂肪多,腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征不典型临床表现轻而病理改变却很重,有时体温不升,血象不高,因此,老年人急性阑尾炎极易误诊和误治[2]。又由于老年人各脏器发生退行性变,功能减退,主要脏器代偿能力及免疫功能低下,阑尾壁也萎缩等,淋巴滤泡逐渐变化消失,阑尾腔变细,一旦感染,发展较快,易化脓穿孔。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肾功能不全等,这些合并症常常掩盖了阑尾炎的表现,并限制了进一步的临床检查,故病情复杂严重冈。从本组60例患者的临床症状和体征分析,有剧烈腹痛者10例,占16.7%;有腹痛和隐痛者50例,占83.3%;转移性腹痛的23例,占38.3%,阑尾穿孔率为40.0%;腹部检查有右下腹固定压痛及反跳痛占35.9%,10例触及炎性包裹包块发病时间最短为4h。说明老年人急性阑尾炎患者腹痛症状多不典型或不剧烈,转移性腹痛病史不明显起病有时急,病势发展快,阑尾穿孔率高。右下腹固定压痛仍是老年人急性阑尾炎诊断的一项重要指标。

3.2 诊断

老年患者就诊时,对于病史的提供往往较为复杂,症状多,致使部分患者诊断困难,延误治疗,病情加重。程林[3]认为老年阑尾炎也有与青壮年阑尾炎相同的一面,绝大多数是以腹痛为多见的,反跳痛与肌紧张也是一样,只是出现晚些,在阑尾化脓或穿孔出现。因此,诊断时应注意:①注意耐心询问其病史及检查。②动作轻柔,争取患者配合。③借助辅助检查特别是B超及血象。④个别诊断困难者应考虑做脚腹片检查,有助于鉴别肠梗阻、胃穿孔等。⑤如已出现弥漫性腹膜炎症状,可考虑腹穿抽液借以明确诊断。治疗治疗仍以手术为主,因为尽管老年人器官衰退、手术耐受力差,但若不清除病灶,抗生素仍难以生效,特别是穿孔已形成腹膜炎者。早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键,杨平等[1]也认为老年阑尾炎诊断一旦成立,应尽早手术剖腹切除阑尾,年龄大本身并非外科手术禁忌证。

因此,笔者体会:①老年人急性阑尾炎一旦确诊,又没有明显禁忌证时,应在积极治疗合并症和减少并发症的前提下,积极完善术前准备抓紧时间纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及进行有效抗生素治疗等。②有休克要早期发现,积极治疗,并立即手术。手术探查要认真仔细。术后应选择有效广谱抗生素治疗,脚部加用腹带,防治合并症。③老年人术后肠功能恢复相对较慢,机体抵抗力较差,合并症较多,加强术后护理,鼓励早期下床活动,也是提高治愈率的一个重要环节[4,5]。

[1]杨平,谯机,黎洪昌,等.老年阑尾炎手术85例疗效观察[J].中国强治学杂志,2005,5(15):2878-2879.

[2]狄文广,于振宇.老年阑尾炎180例临床特点分析[J].中华中西医学杂志,2006,4(5):17-18.

[3]程林.老年阑尾炎的强治体会(附129例病例分析)[J].攀枝花医药,2002,24(2):14-15.

[4]马强云.24例老年阑尾炎误诊分析[J].临床误诊误治,2006,6(4):48-49.

[5]杨春明.现代急诊外科学[M].北京:人民军医出版社,2001:637-647.

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