重建钢板内固定治疗锁骨骨折40例疗效分析

徐建军 刘美凤 王曙光

山东省昌邑市人民医院（261300）

重建钢板内固定适用于横行或斜行骨折以及粉碎性骨折，它的优点是重建钢板组织相容性好，与骨质的弹性模量相近[1,2]。本文对昌邑市人民医院2007年1月至2009年1月40例锁骨骨折患者采用重建钢板内固定治疗，取得较好的疗效，现对其疗效及并发症报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组40例锁骨骨折患者中男 24例，女16例；年龄22～60岁，平均年龄42.5岁。所有患者均无血管、神经损伤。受伤原因：摔伤9例，砸伤12例，交通伤19例，其中粉碎性骨折21例，锁骨中段骨折6例、开放性骨折13例。

1.2 治疗方法

重建钢板内固定：患者取仰卧位，头偏向健侧，臂丛加颈丛阻滞麻醉。以锁骨骨折为中心，沿锁骨方向作长5～7cm切口，切开皮下组织，露出骨折断端，清除断端淤血及嵌入软组织的极小碎骨片，保留较大碎骨片，剥离骨膜。根据锁骨外形选择长度适当的重建钢板进行预弯，先以螺钉将大的骨块固定于骨折远近端。小的骨块以钢丝临时固定。

1.3 疗效标准

优：骨折愈合时间2～3个月，骨折端稳定，肩关节活动，正常骨折达解剖复位；良：局部及周围关节基本无疼痛，患肢及肩关节活动接近正常，复位可达解剖位置80%以上，骨折愈合3～4个月；可：提重物或剧烈活动时局部或周围关节酸痛，肩关节活动受限制，复位达50%以上，4～5个月骨折愈合；差：内固定不牢固，骨折端不稳定，骨折移位，仍需再次手术[1]。

2 结 果

2.1 临床疗效重建钢板内固定后，按照疗效标准评判

40例锁骨骨折患者中，优26例，占65.0%；良6例，占15.0%；可3例，占7.5%；差5例，占12.5%。

2.2 并发症情况骨折全部愈合，平均愈合时间6个月。未发生肺部和胸膜及锁骨下血管、神经的损伤，未见内固定的断裂和明显松动情况的发生。优良率为77.5%。

3 讨 论

锁骨位于胸的顶部前上方，为上肢与躯干连接的惟一骨性结构。锁骨骨折的发生率占全身骨折的5.98%[1,3]。迄今为止，关于锁骨骨折的治疗方法国内外同行进行了大量的临床实验与基础性研究，形成了完整的理论，并在临床实践中总结出了丰富的临床经验。

近年来，随着骨科技术的发展，越来越多的作者主张锁骨骨折治疗要达到解剖复位和坚强内固定，以利于早期活动，达到良好肩关节功能恢复的目的。另外，一部分成人移位或粉碎性骨折非手术出现较高的畸形愈合率和不愈合率、肩部疼痛、伤肢外展和上举受限等原因。多数学者主张手术治疗[4]，切开复位内固定是使锁骨骨折达到解剖复位的可靠方法。牢固的内固定还会有利于骨折愈合[5]。因此，对于成人移位或粉碎性不稳定锁骨骨折，均可考虑行手术治疗。有其他心肺脑等严重合并症可考虑行保守治疗。重建钢板内固定可塑形，固定牢靠，骨折愈合快，能早期功能锻炼，减少了术后病发症，优于其他内固定方法[3]。重建钢板内固定适用于横行或斜行骨折以及粉碎性骨折，它的缺点是切口比较大，骨膜剥离较多，操作复杂，费用较高[4]。虽然有缺点，但它的预弯性好、固定性强，可应用于锁骨各部位的骨折，尤其是粉碎性骨折。本研究结果使显示，重建钢板内固定后，按照疗效标准评判：40例锁骨骨折患者中，优26例，占65.0%；良6例，占15.0%；可3例，占7.5%；差5例，占12.5%，未发生肺部和胸膜及锁骨下血管、神经的损伤，未见内固定的断裂和明显松动情况的发生。优良率为77.5%，这提示重建钢板内固定牢固可靠，手术操作方便，可明显减少外固定时间，现临床广泛使用，效果满意[5,6]。

综上所述，锁骨骨折是临床常见骨折，对于开放性骨折、合并血管神经损伤以及移位、疼痛明显的患者，较理想的治疗方法是内固定法。重建钢板内固定根据锁骨形态设计，且可以根据手术需要进行塑形，克服了AO钢板的这一缺陷。锁骨重建钢板内固定牢固可靠，手术操作方便，可明显减少外固定时间，使患者可以早期进行功能锻炼，防止关节粘连及肌肉萎缩的发生，现临床广泛使用，效果满意，值得推广和应用。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:496-505.

[2]闫军,胡波,朱淑昌.重建钢板内固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志,2008,14(9):573-574.

[3]李水胜. 80例重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者的临床观察[J].中外医疗,2009(7):19.

[4]Ring D,Jupiter JB,Miller ME,et al . Fractures of the clavicle A[M]//.In :Browner BD,Jupiter JB,Levine AM,eds. Skeletal Trauma M.2nd. Singapore :Harcout Publishes Limited,1998:1670-1694.

[5]Poigenfurst J,Rappold G,Fischer W. Plating of fresh clavicle fractures: results of 122 operations[J]J Injury,1992,23 (2) :237.

[6]郝敏.切开复位螺纹针内固定治疗锁骨骨折[J].中国现代手术学杂志,2000,4(4):194.