58例胃脘痛患者应用半夏泻心汤加味治疗临床分析

张立君

半夏泻心汤出自汉代张仲景《伤寒论》，全方由辛开之半夏、干姜，苦降之黄芩、黄连，甘补之人参、炙甘草、大枣三组药物组成。主治寒热错杂之心下痞证，为调和脾胃之代表方剂，后世广泛用于各种消化道疾病，且每多效验。笔者自2007至2009年，把凡具有胃脘痞闷疼痛、恶心或呕吐、嗳气吞酸、胃中嘈杂、大便不调或泄泻的胃肠疾病。本着异病同治的原则，均按祖国医学的胃脘痛证辨治，用半夏泻心汤加白芨、制乳香、蒲公英、赤芍、三七粉、吴茱萸治疗，疗效较好，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例患者均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，其中男26例，女32例；年龄最大67岁，最小19岁，平均43岁。病程1个月以内5例，1～6个月31例，6个月以上22例。胃镜或X线钡剂造影检查：胃溃疡35例，十二指肠溃疡19例，浅表性胃炎2例，急性胃炎2例。临床主要症状为胃脘疼痛、心下痞满、纳呆腹胀。其中胃脘烧灼痛21例，胀痛38例，冷痛9例；进食后疼痛加重6例，减轻者4例。伴有症状：伴大便干结者12例，大便稀溏者29例；粪便潜血阳性者27例；伴有嗳腐吞酸者36例；恶心欲吐者7例。

1.2 治疗方法

方药组成：半夏12g、党参15g、黄芩10g、黄连9g、干姜12g、大枣5枚、甘草6g、白芨10g、制乳香3g、蒲公英15g、三七粉3g（分吞）。每日l剂，水煎服，7剂为一疗程。服药时间最短5d，最长6个疗程。

加减：胃灼热反酸加吴茱萸3g，乌贼骨、瓦楞子各30g；胃阴虚明显者加沙参、麦冬、石斛；脾虚湿盛者加薏苡仁、茯苓、白术各15g；胃酸者加焦三仙各15g；胃痛甚加元胡12g、川楝子10g、九香虫10g、丹参15g；胃寒泄泻者减黄芩，加肉桂5g、砂仁6g、山药l0g、扁豆15g，重用干姜至15g；腹胀者加香附10g、木香6g；呃逆者加苏梗10g、旋复花10g或代赭石15g；解黑便或粪便潜血试验阳性者加地榆炭10g；胃脘灼痛、大便干结、体质壮实者加枳实、大黄各10g。治疗期间嘱其忌烟酒、生冷油腻、煎灼及辛辣动火等刺激性食物，宜清淡松软食物。尤忌过度思虑及忧郁，注意调养情志，避免情志刺激。

2 疗效评定及治疗效果

2.1 疗效判定标准

治愈：胃病及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常，胃脘疼痛消失，饮食增加，精神明显好转，大便恢复正常。好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，半年未复发，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

2.2 治疗结果

痊愈：症状基本消失40例，症状缓解好转28例．无效2例；总有效率97.1%。

3 讨论与体会

中医认为导致胃脘痛之因素有饮食失节、七情内伤、劳逸失度等，但究其病机之关键，乃胃气失于和降、本虚标实、虚实互见、寒热错杂、升降失常而致胃脘胀满、隐痛、呃逆、嗳气、纳滞等症状，故对本病之治疗，“补之不可，攻之不可，欲得其平，须从缓治”（《景岳全书》），宜仲景方半夏泻心汤，原为“伤寒五六日，呕而发热者……而以他药下之……此为痞”而设，由于伤寒五六日，呕而发热，是病邪由太阳传入少阳，若误下后，损伤脾胃，以致脾胃升降失职，寒热错杂之邪干于中焦，故出现心下痞满的症候，而半夏泻心汤正好具有健中和胃，降逆除痞，平调寒热。标本兼治的功效。方中黄芩、黄连苦寒清热，与半夏、干姜配用，辛开苦降，寒热并用，阴阳并调；佐以参、草、大枣甘温益气补其虚，白芨、制乳香、三七粉活血化瘀生肌；蒲公英清热解毒。笔者体会，临床凡胃脘痛以胀满和隐痛为主症者，用本方加味治疗，对消化系统、胃肠道功能紊乱等有着显著疗效。

胃脘痛（包括消化性溃疡、急慢性胃炎），现代医学认为幽门螺杆菌感染是引发胃溃疡的元凶，控制和清除幽门螺杆菌是治疗的关键，而半夏泻心汤具有显著的抑杀幽门螺杆菌的作用。据有关实验，黄芩、黄连、蒲公英抑制幽门螺杆菌效果明显，白芨、制乳香、三七可以促进胃黏膜的修复。动物试验表明，感染了幽门螺杆菌的大鼠，若出现有属于中医辨证为“脾虚”，出现胃肠胀气、纳呆便溏等症状。予以半夏泻心汤，可使大鼠的症状明显好转。另外，国内外学者进一步研究表明，半夏泻心汤可显著地降低溃疡的发病率，用药后可使局部炎症渗出及坏死减少，促使溃疡面尽快缩小，并减轻肉芽组织及瘢痕中的白细胞浸润。日本学者在研究中发现，半夏泻心汤能阻断机体组织脂质过氧化反应，清除自由基，减少氧自由基对胃黏膜上皮的损伤，维持对胃黏膜的正常血供，保护胃黏膜和胃液屏障。医学家通过对该方的生化分析研究，以及对大鼠的实验病理学改变的观察，证实该方中含有的有效成分可调节胃液的分泌，改善胃肠功能，减轻胃肠道炎症，修复受损伤的黏膜。促使萎缩腺体再生，对肠上皮化生使之发生逆转，从而起到抗癌防细胞突变的作用。

此外，半夏泻心汤对胃肠道有双向调节作用，即在胃运动受到抑制时，有明显的促进胃蠕动次数和幅度，缩短胃排空时间的作用；在胃运动增强时，具有抑制胃运动作用，而多潘立酮则无此作用，对正常情况下的胃肠运动，给予半夏泻心汤无明显作用。