局部封闭结合按摩治疗肩周炎急性期65例

张必来

局部封闭结合按摩治疗肩周炎急性期65例

张必来

浙江省宁波市镇海区中医医院(宁波315200)

目的探讨局部封闭结合手法按摩治疗肩周炎急性期的临床疗效。方法患肩周围压痛点(或穴位)用炎舒松注射液，2%盐酸利多卡因针局部封闭治疗，然后行手法按摩治疗。结果65例中临床治愈48例，显效14例，好转3例，无效0例。结论局部封闭结合手法按摩治疗肩周炎疗程短，疼痛缓解快，疗效满意，其方法简单，便于操作，值得基层医院临床推广应用。

肩关节周围炎 局部封闭 手法按摩

肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症[1]。临床上按照发病特点及病程将肩周炎分为急性期(疼痛期)，慢性期和恢复期[2]。肩周炎急性期肩部呈酸痛或跳痛，夜间痛甚，多数患者因畏痛而不敢活动，久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力，给患者的日常生活带来极大的不便，故在肩周炎急性期积极治疗和控制疾病的发展有重要的意义。笔者采用局部封闭结合手法按摩治疗65例急性期肩周炎患者，取得满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院门诊患者确诊为急性期肩周炎患者65例，其中男性22例，女性33例;年龄45～65岁;平均50.45岁，均为急性发病，病程均为1～2d;左侧肩部病变17例，右侧肩部病变35例，双侧肩部病变3例。临床表现为一侧或双侧肩关节疼痛，活动加剧，患肩功能受限，严重影响正常生活，诸如穿衣，梳头等。压痛点多分布于肱二头肌，长短肌腱、冈上肌腱、三角肌粗隆、喙突及肩关节囊，其中有2个以上明显压痛点。排除颈椎病和肩关节性病变。

1.2 治疗方法 (1)局部封闭:患者取端坐位，患肩制动，准确标记各压痛点，PVP消毒，用5mL一次性注射器抽取炎舒松注射液1mL，2%盐酸利多卡因针2mL，垂直刺入压痛点，待有酸胀感后，回抽无血性液体，即推入药液，并通过潜行调整针头方向和角度，多点注射药液，注射完毕后针眼外敷创口贴。(2)手法治疗:患者端坐位，通过提拿肩井、点按天宗、肩偶、肩贞、秉风、肩内俞，用滚法施术与肩胛区、三角肌区及肩前区，放松肩部肌肉，提高患者痛阈后，术者立于患者身后，同手握于患肩肘关节，另一手固定患者躯体，行患肩内收、外展上举、后伸等方向被动活动，松解粘连，并以患者感到疼痛又能难受为度。拍打患肩结束治疗。局封封闭1周1次，手法按摩隔日1次，1周为1疗程。

1.3 疗效标准 参照文献[1]拟定。临床治愈:疼痛消失，前屈上举180°，外展90°，后伸内旋拇指可达T10棘突。显效:疼痛消失，前屈上举160～170°，外展80～90°，后伸内旋拇指可达L1棘突。好转:疼痛缓解，前屈上举 140～160°，外展 50～80°，后伸内旋拇指可达L3棘突。无效:肩关节疼痛及活动受限无变化。

2 结果

本组65例，治疗时间最短者5d，最长者3疗程。临床治愈48 例(73.85%)，显效14 例(21.54%)，好转3 例(4.62%)，无效0例。

3 讨论

肩关节周围炎是好发于中老年人的肩部疾病，多发年龄为50岁左右，故又称五十肩，主要症状为肩关节周围疼痛与运动功能障碍。临床治疗以止痛，解除肌肉痉挛与恢复肩关节的功能为主要目的[3－4]。临床中治疗中选取炎舒松、利多卡因局部封闭，其中炎舒松非甾体类抗炎药，具有强大的消炎镇痛作用，利多卡因为酰胺类局麻药，渗透作用强，毒副作用小，对人体无明显影响，无组织刺激性[5－7]。两药合用可明显消除局部炎性反应，缓解痉挛，减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，改善局部血运及营养状况，进而预防组织粘连的作用。传统医学的手法按摩具有舒筋活络，消除肿胀，剥离粘连，缓解肌肉痉挛的功能，但肩周炎急性期手法宜用轻柔、缓和的手法通经止痛。局部封闭通过局麻药与甾体类抗炎合用，直达病处，抗炎镇痛效果明显，作用迅速，但由于作用范围小，且对关节粘连严重者不能作有效的松解，而限制了对肩周炎的治疗范围。手法治疗通过对肩周穴位的刺激，提高了患者痛阈，放松了紧张的肌肉，并通过手法，被动活动肩关节，从而有效的松解粘连。但施术时的疼痛常使患者产生恐惧感，甚至终止治疗。局部封闭与手法结合治疗肩周炎急性期可扬两者之长，避两者之短，既可迅速地镇痛，又可在患者能难受的疼痛中松解粘连，因此本组实验疗效确切，效果显著。同时本观察总结出在临床施术过程中应注意以下事项:(1)压痛点定位要准确。(2)熟悉局部的解剖层次。(3)喙突处局封时应在针头触及骨性标志时才能注药，避免伤及喙突下神经血管。(4)手法治疗时，对于急性期患者宜轻柔、缓慢、循序渐进，禁用暴力。(5)嘱患者功能锻炼，巩固疗效。本观察表明，局部封闭结合手法按摩治疗肩周炎急性期疗程短，疼痛缓解快，疗效满意，其方法简单，便于操作。

[1]南登.康复医学[M].北京:人民卫生出版社，2004:48，280.

[2]燕铁斌.现代康复治疗学 [M].广州:广东科学技术出版社，2004:284－285.

[3]王金星，李凤学.按摩治疗肩周炎300例临床报告[J].河北中医药学报，1999，14(1):30－31.

[4]贾云芳，唐学章.推拿配合静坐治疗肩关节周围炎的疗效观察[J].中华推拿疗法杂志，2004，3(1):37 －38.

[5]郭秀英，刘彦卿，刘丽军，等.臂丛阻滞后手法松解治疗粘连性肩周炎的临床观察 [J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(10):628－629.

[6]薛文雄.臂丛神经阻滞下推拿治疗肩关节周围炎 [J].中华推拿疗法杂志，2004，3(1):33.

[7]曹晓哲，吴江静，天海建.利多卡因局部神经毒性作用的电镜定量研究[J].中华麻醉学杂志，2001，21(7):40－42.

R684.8

B

1004－745X(2010)10－1796－02

2010－04－26)