2009年国内曲安奈德临床应用概况

张 红，刘祖雄

（中国人民解放军广州军区武汉总医院药剂科，湖北 武汉 430070）

曲安奈德是一种长效糖皮质激素，又称去炎松、曲安缩松等，因其强而持久的抗炎镇痛作用，在骨关节炎、类风湿等疾病中被广为应用。近年随着药理研究的深入，曲安奈德在许多难治性疾病中显示出良好疗效，新的用途不断涌现。笔者通过检索维普资讯《中文科技期刊数据库》，对2009年国内有关曲安奈德临床应用的文献作一综述。

1 眼科

1.1 眼爆炸伤

黄冠南等[1]将眼爆炸伤38例（52眼）患者行玻璃体切割术，根据情况辅以异物取出、视网膜光凝、硅油（气体）填充及人工晶体植入等术式，并联合玻璃体腔注射曲安奈德，术后观察患者视力变化情况、眼球重建程度及术后炎症反应。结果治疗后患者视力明显高于治疗前（P＜0.01），视力达0.02以上者占67%，0.2以上者占21%；所有患者眼球结构基本恢复，术后炎症反应轻。说明玻璃体切割术联合玻璃体腔注射曲安奈德是治疗眼爆炸伤安全有效的手术方法，可有效重建眼球结构，提高术后视力，减轻炎症反应。

1.2 脉络膜脱离型视网膜脱离

龚凌等[2]将28例（28眼）脉络膜脱离型视网膜脱离患者于玻璃体手术前1 d行玻璃体腔注射曲安奈德混悬液0.1 mL（4 mg），手术方式为巩膜环扎联合玻璃体切除，术后硅油填充。结果28眼注射曲安奈德后葡萄膜炎症减轻，24眼单次手术视网膜解剖复位率达87.5%。说明在玻璃体手术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离前1 d行玻璃体腔注射曲安奈德，既能有效减轻术眼葡萄膜炎症，又有利于手术操作，缩短术前等待时间，利于视网膜复位后的功能恢复，可取代术前全身使用糖皮质激素。

1.3 黄斑水肿

张丽娟等[3]将检查证实的糖尿病、视网膜静脉阻塞等所致弥漫性或（和）囊样黄斑水肿患者48例（48眼），给予玻璃体内注射40 g/L的曲安奈德注射液0.1 mL（4 mg），随访2～6个月，观察视力、眼压、晶状体、眼底情况。结果治疗后患者视力均有不同程度的提高，光相干断层扫描显示视网膜厚度有明显下降，荧光素眼底血管造影显示治疗后荧光素渗漏明显减少，增生性改变减轻；3例患者眼压不低于25 mm Hg，局部滴用降眼压药后控制，未见晶状体混浊加重，无感染发生。说明曲安奈德玻璃体腔内注射可作为治疗糖尿病、视网膜静脉阻塞等所致弥漫性或（和）囊样黄斑水肿的有效方法。

1.4 麻痹性斜视

李昆等[4]将麻痹性斜视患者68例（68眼）随机均分为两组，试验组采用球周注射曲安奈德20 mg/次，每周1次，连续4次，注射部位在麻痹肌旁或发生痉挛或挛缩的肌肉旁，同时予注射用灯盏花素100 mg加入生理盐水静脉滴注，30 d为1个疗程；对照组予维生素B1100 mg与维生素B12500 mg混合肌肉注射，静脉滴注能量合剂，1次/d，30 d为1个疗程。结果试验组34例中治愈30例，有效4例，治愈率为88.24%；对照组34例中治愈21例，有效10例，无效3例，治愈率为61.76%。说明曲安奈德联合灯盏花素治疗麻痹性斜视安全、有效，值得眼科临床推广。

1.5 甲状腺相关性眼病

姚国敏等[5]将甲状腺相关性眼病患者54例（108眼）均给予球旁注射曲安奈德20 mg，每3周1次，每周测2次眼压，随访4个月。结果治疗前后眼球突出度分别为（17.856±0.201）mm和（16.167±0.229）mm，有显著性差异（t=5.535，P ＜0.01）；治疗前后临床活动度评分分别为（5.57 ±0.160）分和（2.09 ±0.113）分，有显著性差异（t=17.779，P＜0.01）；治疗前后Graves征阳性率分别为82%和22%，有显著性差异（χ2=37.978，P＜0.01）；治疗前后眼压值分别为（16.42 ±1.53）mm Hg和（15.78 ±2.15）mm Hg，眼压无增高。说明球旁注射曲安奈德是治疗甲状腺相关性眼病的一种安全有效的方法。

2 五官科

王亚琴等[6]将66例（81耳）慢性弥漫性外耳道炎患者用3%双氧水清洁外耳道，卷棉子拭干后将曲安奈德益康唑乳膏均匀、薄薄地涂于外耳道壁上，每日1次，个别渗出多者可每日2次，5 d为1个疗程。结果66例（81耳）患者中，痊愈33例（43耳），有效28例（31耳），无效5例（7耳），总有效率为91.36%；疗程短的5～15 d，平均7 d；随访3月，3例（3耳）1月后复发，继续原疗法后治愈。说明曲安奈德益康唑乳膏治疗慢性弥漫性外耳道炎有良好疗效，且快速简便、药价低廉，值得推广。

3 口腔科

3.1 滑膜炎和关节囊炎

王国义等[7]将80例颞颌关节滑膜炎和关节囊炎患者随机分为两组，研究组41例进行关节上腔灌洗后注入曲安奈德注射液15 mg；对照组39例应用传统的治疗方法，口服布洛芬片200 mg，每日3次，同时每日TDP照射颞颌关节2次，每次20 min，1个月后复诊观察疗效。结果研究组显效28例（68.29% ），好转12例（29.27%），无效1例（2.44% ）；对照组显效 3例（7.69%），好转 17例（43.59% ），无效19例（48.72%）。说明曲安奈德注射液灌注治疗颞颌关节滑膜炎和关节囊炎的疗效肯定。

3.2 口腔扁平苔藓

张建成等[8]将40例急性糜烂型口腔扁平苔藓患者随机均分为两组，治疗组20例予曲安奈德40 mg局部注射后，给予维甲酸软膏涂敷，1次/d，连续5 d，维生素E胶丸100 mg口服，1次/d，连续2周，维生素B2片10 mg口服，3次/d，连续2周；对照组20例除不用曲安奈德局部注射外，其他治疗同治疗组。2周后复诊观察疗效。结果治疗组显效14例，有效6例，总有效率100%；对照组显效8例，有效6例，无效6例，总有效率70.00%。说明维甲酸联合曲安奈德治疗糜烂型口腔扁平苔藓有明显疗效。

4 皮肤科

4.1 白癜风

周书祥等[9]将132例局限性白癜风患者随机分为两组，治疗组74例用曲安奈德注射液、维生素B12加利多卡因在白斑处作皮内注射，局部外用0.2%补骨酯酊；对照组58例除不外用0.2%补骨酯酊外，其余治疗同治疗组。结果治疗组治愈率为56.75%，对照组治愈率为37.93%。说明皮损局部皮内注射激素与外用补骨酯酊相结合疗效明显。

4.2 神经性皮炎

孙光霞[10]对36例神经性皮炎患者采用皮损内注射曲安奈德注射液和2%利多卡因等量混合液，注射时从神经性皮炎病灶边缘斜行进针，刺入皮损基底部，注射至皮损表面肿胀、苍白为度，用药量因年龄、皮损大小而异，每次用药量不超过2 mL，每2周注射1次，共注射2次。结果经1次注射就治愈的有7例，经2次注射共治愈24例，显效11例，进步1例，临床治疗有效率为97.22%，未出现不良反应。说明皮损内注射曲安奈德是治疗神经性皮炎的较好方法。

4.3 斑秃

詹勇等[11]选择25例斑秃患者，用曲安奈德注射液1 mL（含10 mg）、山莨菪碱注射液5 mg、2%利多卡因注射液1 mL混匀，从皮损中心刺入皮内后缓慢注入药液，使皮损呈暂时性苍白和隆起。每例患者一次治疗总量不超过3 mL，每2周注射1次，注射3次后判断疗效。结果治愈23例，显效2例，总有效率为100%。说明曲安奈德、山莨菪碱、2%利多卡因注射液混合后局部封闭注射治疗斑秃疗效满意。

4.4 包皮龟头炎

黄云丽等[12]将95例念珠菌性包皮龟头炎患者随机分为两组，治疗组48例先外搽曲安奈德益康唑乳膏后用1%联苯苄唑乳膏共2周；对照组47例单独使用1%联苯苄唑乳膏2周。结果治疗1周后治疗组总有效率为85.40%，对照组为63.80%；治疗2周后治疗组总有效率为95.80%，对照组为83.00%。治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），说明曲安奈德益康唑乳膏联合1%联苯苄唑乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎的方法优于单用1%联苯苄唑乳膏。

4.5 疥疮结节

褚永生[13]将102例疥疮结节患者随机分为两组，治疗组50例给予曲安奈德注射液局部注射并外涂碘伏，2～3次/d；对照组52例予曲咪新乳膏外涂结节处，2～4次/d。结果治疗组痊愈49例，显效1例，总有效率达100%；对照组痊愈32例，显效8例，无效12例，总有效率为76.92%。说明局部注射曲安奈德治疗疥疮结节的疗效好，值得推广。

5 泌尿外科

罗开玲等[14]对外伤性尿道瘢痕狭窄患者33例应用曲安奈德行尿道瘢痕内注射联合尿道扩张治疗，观察患者治疗前及治疗后1，3，6，12个月的自主排尿、尿流率、尿道瘢痕的变化等情况。结果治疗后12个月，尿道瘢痕明显缩小、软化，排尿通畅，最大尿流率为（16.23 ±3.18）mL/s；治愈 25 例（75.76% ），显效 8 例（24.24%）。说明外伤性尿道瘢痕狭窄患者早期行尿道瘢痕内曲安奈德注射联合尿道扩张治疗，可明显地缩小、软化尿道瘢痕。

6 骨科

何庚聪[15]将膝关节骨性关节炎患者506例按就诊顺序奇偶分为两组，研究组253例以小针刀松解辅以曲安奈德封闭疗法，对照组253例实施常规疗法，即口服镇痛药、理疗和膝关节腔内注射玻璃酸钠（25 mg/次）。结果与常规疗法相比，小针刀松解辅以曲安奈德封闭疗法疗效优、费用低、疗程短。

7 肿瘤科

刘英华等[16]将238例小儿体表血管瘤患者局部注射曲安奈德混悬液（40 g/L）和2%利多卡因注射液以1∶1比例配成的注射液。结果治愈174例，好转44例，无效20例，总有效率为91.60%；治疗体表真性血管瘤效果明显，有效率达99.4%；治疗血管畸形效果差，有效率为71.2%（P＜0.01）。说明曲安奈德瘤内局部注射治疗小儿皮肤血管瘤，可以取得满意疗效，但关键还在于鉴别其瘤样血管病变是真性血管瘤还是血管畸形。对于真性血管瘤，可选择注射治疗，同时主张在增生期、病变较小时开始治疗。

[1]黄冠南，王丽聪.玻璃体切割术联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗眼爆炸伤的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2009，18（9）：1 000-1 001.

[2]龚 凌，姜德咏.曲安奈德玻璃体腔内注射辅助治疗脉络膜脱离型视网膜脱离[J]. 国际眼科杂志，2009，9（4）：777-778.

[3]张丽娟，张志鹏.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的观察[J].内蒙古医学杂志，2009，41（5）：604-605.

[4]李 昆，谢春玲，冯 晶.曲安奈德联合灯盏花素治疗麻痹性斜视的疗效观察[J]. 西北国防医学杂志，2009，30（2）：144.

[5]姚国敏，孙 斌.球旁注射曲安奈德治疗甲状腺相关性眼病的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（15）：1 735-1 736.

[6]王亚琴，傅晓东.慢性弥漫性外耳道炎66例的治疗观察[J].内蒙古中医药，2009（2）：75.

[7]王国义，阎俊新，相金贵，等.曲安奈德注射液灌注颞颌关节上腔对滑膜和关节囊的影响[J]. 中国实用医刊，2009，36（1）：17-18.

[8]张建成，林 勇.维甲酸联合曲安奈德局部注射治疗口腔扁平苔藓疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2009，3（10）：24-25.

[9]周书祥，储久红，蒋爱华，等.局部皮内注射治疗白癫风临床疗效观察[J]. 皮肤病与性病，2009，3（2）：35-36.

[10]孙光霞.皮损内注射曲安奈德治疗神经性皮炎36例的效果观察[J].解放军护理杂志，2009，26（2）：36-37.

[11]詹 勇，严龙洲，蒋咏梅，等.曲安奈德联合山莨菪碱治疗斑秃25例[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（15）：1 838.

[12]黄云丽，李红宾，王 艺.曲安奈德益康唑乳膏联合1%联苯苄唑乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎[J].昆明医学院学报，2009，30（6）：129-131.

[13]褚永生.曲安奈德局部注射治疗疥疮结节的疗效观察[J].实用医技杂志，2009，16（6）：471-472.

[14]罗开玲，孙毅海，苏小壮，等.曲安奈德尿道瘢痕内注射联合尿道扩张治疗外伤性尿道瘢痕狭窄的临床观察[J].广西医科大学学报，2009，26（1）：96-97.

[15]何庚聪.小针刀辅以曲安奈德封闭疗法治疗膝关节骨性关节炎[J].武警医学，2009，20（1）:62-63.

[16]刘英华，刘 铭，植 勇，等.曲安奈德注射治疗小儿体表血管瘤238例疗效分析[J]. 泸州医学院学报，2009，32（3）：277-278.