基层医院临床药学工作开展现状及对策

郭 其 徐晴姣

基层医院临床药学工作开展现状及对策

郭 其 徐晴姣

通过比较基层医院（主要指县级二级甲等医院）与大型综合性医院临床药学工作在开展程度、药师专业素质以及思想观念三方面所存在的差距，借鉴国外及国内大型综合性医院先进经验，结合我国现阶段基层医院实际情况，提出相应的改进措施。

基层；临床药学；现状；对策

临床药学是医、药、护有机结合、充分发挥药师专业特长，依据药物临床应用规律，实施合理用药的专业性很强的工作。它的有效开展主要通过临床药师进人临床，运用药学专业知识，协助临床医护人员，提出个体化给药方案，并监护患者的整个用药过程，从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效，确保药品的安全、有效、经济、适当使用。

传统的医院药学工作模式使药学专业人员的职能停留在药品采购、供应、处方的调配、药品的发放等技术含量较低的事务性工作上，忽略了药学工作的技术内涵，未能充分体现药学人员的专业价值。多年形成的 “ 以药养医” 、“ 重医轻药” 的陈旧观念在基层医院表现的尤为突出。药师获得继续教育机会不多，在知识结构和层次上尚有欠缺，不能很好的适应有效开展临床药学的工作要求，这为临床药学在基层医院的顺利开展造成了一定困难。

随着我国城镇医药卫生体制改革的推进和职工医疗保险制度改革的进一步深化，人民群众对药品使用的安全性、有效性、经济性的要求愈来愈高。处于为广大最基层群众提供医疗服务的基层医院，如何让患者享有价格合理、质量优良的医疗服务，是医疗体制改革的目标之一，在2009年卫生部组织的“医疗质量万里行”活动中就着重强调了促进临床合理用药的重要性并首次对基层医院的药学服务工作提出了具体要求。

最近几年，我国大型综合性医院的医院药学工作在借鉴国外临床药学先进理念的基础上已逐步由“ 以产品为中心”的模式转变为“以保证患者药物治疗的安全、有效、经济、适当为核心”的合理用药上来，较充分的体现了“以人为本、以患者为中心” 的药学服务新模式。目前已有多个专业如肿瘤专业、呼吸专业、消化专业以及抗菌药物的临床合理应用等都陆续配备了一批接受过良好专业培训的临床药师，他们得以在医院有关部门的统一安排下卓有成效的参与到临床用药、查房、会诊、疑难病例药物治疗方案的讨论等工作中去。充分发挥了自身的专业特长，有效的将精力集中到了进行药物选择、合理使用和监测结果的分析上。经过近几年的快速发展，大型综合性医院的临床药学服务工作已得到了广大医护人员的肯定和欢迎，工作水平也达到了较高水准。临床药师在临床用药中的指导地位，已得到了较为充分的认可，临床药师在病房参与治疗工作中提出的用药方案和建议有很大比例被采纳或经过修改后被采纳并产生了良好的医疗效果。由于临床药师在参与制定治疗方案以及提出用药建议时，严格遵循了“安全、有效、经济、适当”的合理用药准则，使得患者不但得到了理想的治疗，减少了药品不良反应的发生，缩短了患者住院时间，并且因应用了疗效好、价格低的药品，大大降低了患者花费，节省了宝贵的医药资源。

大医院的临床药学工作的有效开展是建立在拥有良好的硬件设施，较高素质的药学专业人才以及至上而下药学新观念形成的基础上的，而基层医院目前还不具备这些条件。

近年来，基层医院也开始认识到临床药学工作的重要性，但是因多方面因素造成软硬件都存在较大的不足，如血药浓度监测需要的昂贵的仪器无法提供；经过专门培训的合格的临床药师较为缺乏以及整体药学队伍专业素质的相对低下等等，使得基层医院现在开展的临床药学工作基本上处在为临床医护人员提供合理用药信息，收集、整理、上报药品不良反应及医疗器械不良事件，以及抗菌药物的抽查统计等较为初级的工作层面上，并未充分体现出临床药师应有的价值，也无法真正满足广大患者的用药需求。

虽然现实状况不容乐观，但基层医院应主动抓住当前难得的历史机遇，积极响应国家号召，如国家卫生部和国家中医药管理局联合发布文件，明确指出：未来医院药学的重点是以合理用药为核心的临床药学工作，并将逐步建立起临床药师制度。医院药剂科要想求生存、求发展，就必须摆脱传统的辅助科室局面，向直接服务于患者、涉足临床区域的主流科室发展，就必须努力实现从单一供应型向科技服务型的转变。同时，国家在药师队伍的素质培养方面也制定了相应的制度和政策，如卫生部科教司下发的《医院药师规范化培训大纲》作为对医院药师继续教育的规范化文件，为进一步培训参与临床药学工作的药师指明了方向。基层医院可结合实际情况定期安排从事临床药学工作的药师学习必要的临床医学知识，并建立相应的临床药师专业知识考核制度。同时让适当人选在科室轮转，参与管理患者，处理医嘱和药物治疗，加强与医师的联系，增进医、药、护人员间的沟通交流，在理论和实践上提高医院药师的药学服务水平。

临床药学的开展其实是存在着不同的几个层次，有了政策的指导，对于基层医院的药师可以结合本单位的实际，努力强化对自身专业素质的培养，在以下几方面还是能够有所建树的。

1 开展处方分析

处方是医疗和药剂调配的重要书面文件，具有法律、技术和经济上的意义，关系到用药者的健康和生命安全，必须认真对待。基层医院的药学人员可以《处方管理办法》为依据，结合本单位实际，严格把好处方质量关，开展处方点评和处方用药评价工作，了解、掌握本单位在药物治疗中存在的问题，及时研究对策并有效解决。

2 开展用药咨询

2.1 单独建立用药咨询服务窗口或服务台，由高年资药师根据患者的问题有针对性地进行指导，将药学知识传递给患者，是解决患者安全、有效、经济用药问题的一种有效途径和方式，也是基层医院从实际出发开展临床药学的一个重要方面。

2.2 重视急诊抢救药品的咨询服务

药师应掌握抢救药品的合理应用，随时准备中毒抢救药物的咨询，通过将烟台市牟平人民医院常见急救病种及抢救药品的种类、用法、用量等设计成表，供医师在抢救用药时参考。有条件的基层医院可为药房配备电脑，利用有关软件更全面、准确、快速地解答医护人员及患者提出的各种药学问题。

3 重视病区小药柜的管理

在每个病区都设有小药柜，由护士负责管理，保证这部分药品的安全、有效，也是医院药房开展临床药学工作中不可忽视的一项内容。临床药师可不定期对相关护士进行合理使用药物知识的介绍。

4 开展临床药物情报工作

基层医院可以根据实际需求，建立药品信息网络。由药师负责收集各类医药情报，特别是新药介绍与评价，老药新用的资料，国内外药物发展近况及动态，药品不良反应信息通报等，定期或不定期的以《药讯》形式，把信息资料提供给临床医师。

5 开展药品不良反应和医疗器械不良事件监测工作

药品不良反应和医疗器械不良事件监测工作是医院临床药学的重要工作之一，基层医院药剂科应根据有关要求成立监测组织，指定专职或兼职监测员具体负责定期与各临床科室联系，询问患者用药后的反应及加强对退药工作的监测并及时收集和上报药品不良反应和医疗器械不良事件工作。

6 检查出院病历及在院运行病历的用药合理性

基层医院的药学人员可能暂时因为能力的不足还无法真正意义上的直接参与到临床用药指导工作中，但可以通过查看出院病历或在院运行病历中的医嘱单，结合患者病情，研究、判断医师用药的合理性。遇有特殊患者，可针对性的予以关注，并主动与临床医师联系，虚心讨教，同时，强化对医、药学专业知识的学习。

随着我国医药改革的进一步深化，即使在基层医院，临床药学服务也必将成为医院药学工作的重点。作为基层医院从事临床药学工作的药师应在做好原有工作的基础上，充分利用好临床药学工作日益被重视的难得的历史机遇，积极借鉴国外及大型医院临床药学服务的先进经验，结合实际，努力促进临床药学事业在基层医院的健康发展。为广大人民群众用上‘安全、有效、经济、适当’的药品做出我们药学工作者应有的贡献。

R197.3

A

1671-8194（2010）08-0151-02

山东省烟台市牟平人民医院（264100）