老年痴呆的辨证分型治疗

李凌云

(河南省焦作市中医院,454000)

老年痴呆是一种慢性进行性精神衰退性疾病,发病于老年期,多数在60岁以上,女性多于男性,起病缓慢,病程长,其发病与五脏俱有关系,与肾、脾、心、肝四脏关系尤为密切,在六腑中与三焦及胆有密切关系,亦同奇恒之腑有关,七情失调是形成本病的重要原因。

诊断标准

①记忆力减退:指近事记忆力及远事记忆力减退,尤其是近事记忆力减退。②判断力减退:对人物、物品、时间、地点判断力减退。③思维能力减退:抽象思维能力下降,例如不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点。④个性改变:性格孤僻,表情淡漠,语言啰嗦重复,自私狭隘,顽固偏执,或拾破烂视为珍品等。⑤人格改变:性格特征改变,道德伦理缺乏,不知羞耻。⑥识别能力减退:识别空间位置和结构能力减退。⑦计算能力减退:计算数字、倒述数字能力减退。⑧语言障碍:口语能力,包括理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍,文化程度较高者阅读、书写能力障碍。⑨年龄60岁以上。⑩病程:起病发展缓慢,病程长。

上述前8项心理活动中有记忆、判定、计算和另2项中的1项者,在6个月内有明显减退或明显缺损者,参考年龄、病程即可诊断为老年痴呆。

辨证分型

1.虚证

髓海不足型:头晕耳鸣,怠惰思卧,毛发焦枯,步行艰难,舌体瘦而色淡,两肢无力,治宜填精补髓、开窍醒神法。临床常用熟地黄、山茱萸、紫河车、当归、山药、续断、远志、石菖蒲、郁金、骨碎补,可配成丸药久服。

肝肾阴虚型:表情呆钝,双目少神,沉默少语,伴有形体消瘦、头晕、目眩、腰膝酸软、颧红盗汗、双耳重听或耳鸣如蝉,舌强肢痉,活动不利,毛甲无华,舌体瘦小,舌红无苔或少苔,脉沉细弦或沉细数。治宜滋阴养血、补益肝肾为法。代表方:知柏地黄丸。常用药物:知母、黄柏、牡丹皮、熟地黄、当归、山药、茯苓、天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、阿胶、女贞子等。

脾肾不足型:表情呆滞,沉默寡言,记忆力减退,失认失算,口齿含糊,言不达意,伴腰膝疲软,肌肉萎缩,食少纳呆,气短懒言,口涎外溢,或四肢不温,腹痛喜按,鸡鸣泄泻,舌质淡白,舌体胖大,苔白或舌红,苔少或无苔,脉沉细弱。治宜补肾健脾、益气生精。代表方:归脾汤、金匮肾气丸。常用药物:熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、白术、茯苓、续断、杜仲、阿胶、黄芪等。

2.实证

痰浊阻窍型:表情呆钝,智力衰退,或哭笑无常,喃喃自语,或终日无言,呆若木鸡,伴不思饮食,脘腹胀满,痞满不适,口多涎沫,头重如裹,舌质淡,苔白腻,脉细滑。治宜健脾化痰开窍。常用药:党参、白术、茯苓、泽泻、半夏、胆南星、陈皮、石菖蒲、贝母、砂仁等。

瘀血内阻型:表情迟钝,言语不利,善忘,易惊恐,或思维异常,行为古怪,伴肌肤甲错,口干不欲饮,双目晦暗,舌质暗或有瘀斑,脉细涩。治宜活血化瘀、开窍醒脑。代表方剂:通窍活血汤、桃红四物汤。常用药物:桃仁 、红花、地龙、当归、川芎、枳壳、熟地黄、木香、川牛膝 、赤芍、何首乌、鸡血藤、鳖甲、紫河车等。

结语

总之,老年痴呆在临床上以虚实夹杂者多,治宜分清虚实主次而辨证治之。中医学积累了大量的诊治痴呆的经验,自《黄帝内经》始已有很多论述,《灵枢◦海论》载:“髓海不足,脑转耳鸣,胫酸眩晕,目无所视,懈怠安卧。”明代《景岳全书》曰:“痴呆症,凡平素无痰,而或以郁结,或以不遂,或以思虑,或以惊恐而渐致痴呆。”清代王清任有“年高无记性者脑髓渐空”等论述,都为研究痴呆奠定了理论基础,为进一步治疗做了很好的铺垫。