药师如何深入临床促进合理用药

刘建平

十堰市东风公司茅箭医院（442012）

1 合理用药

合理用药是指用现代的、系统的、综合性的医学、药学和管理学知识来指导用药，使临床药物治疗安全有效、符合患者经济要求；同时也是一项专业性较强的边缘科学，属于临床药学的核心[1]。 在临床治疗中合理用药是重要的组成部分。 在临床上用药得当可以缩短疗程，提高治愈率。反之，则会延误治疗加重患者病情，失去对患者疾病的最恰当的医治机会，甚至会造成各种不良反应以及出现继发的药源性疾病，使患者病情复杂化，更严重时会因用药不当而造成医患纠纷。因此，药师在临床工作中，面对目前各种新药层出不穷，患者对于医疗用药的也要求越来越高，法制观念日益增强的现状，对合理用药必须重视起来。

2 临床上存在的不合理用药表现及结果

WHO 认为每年全球有33%的患者是死于不合理的用药。在我国，比较常见的不合理用药问题主要有：①适应证不明确、选用药物不当。如普通的感冒，医师常常在没有检验的情况下，直接给患者服用抗菌药物，服药后几天发现并无好转，才检验为病毒感染，不仅耽误了治疗，而且加重了患者的经济负担；②用药剂量不足，疗程过长或过短，如某成年男性患者，诊断为支源体感染。静脉滴注阿奇霉素0.25g，3d后发现没有好转，检验发现是阿奇霉素剂量不足，用量应该为0.5g，延长了患者的治疗过程；③合并用药，用药种类和复方过多（有些住院患者一天用药能多达5种），例如：因为药物商品名称不同，不同的医师给患者开同样的药物，导致患者重复使用同一药物；④用药量不计成本，为提高医院的经济收入，开大处方或者价格昂贵的进口药，例如：一般的感冒，给患者使用头孢哌酮/舒巴坦钠3.0g，静脉滴注3d，医药费高达200多元；在临床上的不合理用药不仅延误疾病的治疗、贻误救治疾病的时间、导致治疗的失败；而且容易引发不良反应，从而导致临床致病菌株和耐药菌的增加，对患者身体的造成伤害，还容易酿成药疗事故，给患者带来心理上的不良影响等[2,3]。

3 深入临床促进合理用药的方法

3.1 提高业务素质

药师在日常工作中，应不断加强自身业务知识的更新和提高，全面熟练的掌握药物知识的组成、成分、理化性质、剂型剂量、适应证、用法用量、不良反应、药动学、药效学、生物利用度以及药物食物的相互作用等，才能及时地给医护人员提供有效的用药建议[4]。

3.2 坚持查房

与医师、护师联合查房，是保证药师深入临床的重要方法。药师通过查房能够了解患者的病情，保证临床治疗的顺利进展；对于治疗效果不显著的病例，药师的药学专业就能够发挥积极作用，运用丰富的药学知识为临床医师的合理用药提供建议，以达到弥补医护人员对于药物性质和特点的了解不够全面的目的；同时还能够向专科资深医师学习很多临床医学知识，有利于及时解决临床用药过程中所发现的问题。因此，坚持查房是药师深入临床促进合理用药的重要方法[5]。

3.3 坚持查阅病历，建立患者药历是促进合理用药的重要步骤

药历是药师日常工作中进行临床指导合理用药的全面记录和总结，也是开展临床药学工作所必不可少的重要资料[6]。需要建立药历的患者至少符合以下条件中的两个：①患有一种或者多种慢性疾病；②需要长期的药物治疗；③需要根据患者的病理生理状况及时调整药物剂量，避免产生不良反应；④有因联合用药治疗而发生药物之间相互作用的可能。药师可以通过药历来及时掌握患者的用药情况，发现问题能够及时提出修改意见，从而为患者提供更加优良的用药服务，减轻患者的经济负担。

3.4 坚持处方分析

分析医师所开处方，调查用药情况，对医院的药物利用情况和用药趋势进行评价，促使医师在用药过程中兼顾药物的安全性、有效性和经济性，保证患者临床治疗时的合理用药[7]。

3.5 坚持不良反应监测

药物的不良反应监测和报告工作是医疗工作者的一项常规工作。临床药师应该注意收集、整理、分析、研究和处理药物的不良反应，负责或者督促填写药物不良反应报告表。这些资料，对于加强药品管理，推动药品科研开发，指导临床的安全用药，具有极其重要的参考价值。

3.6 加强用药监督

据笔者了解，目前各大医院在治疗疾病的过程中，对患者用药不合理的现象普遍存在，较大程度上造成了医药资源人力、物力、财力等方面的浪费，导致了医患关系紧张的局面。用药监督是现状维持社会和谐的必需手段，如果没有一个完善的用药监督体系，极其容易产生个别医师私欲膨胀、为所欲为的现象。从以往的事例来看，药物治疗的监督多数是由患者本人或着家属承担，这种监督是在信息极其不对等的情况下进行的，所以监督的效果微乎其微。监督药物处方和药物治疗方案，是促进临床合理用药的重要环节之一，同时也是药师为患者服务的工作重点。总而言之，药师应当从保障药品供应的单一服务模式中逐步转化，不断加强用药监督，进一步促进临床合理用药。

[1]张树华.对临床不合理用药的研究[D].青岛：山东大学,2007.

[2]周炎.治疗类风湿关节炎药物不良反应的临床研究[D].合肥：安徽医科大学,2001.

[3]冯旭.0-3岁婴幼儿感冒、腹泻不合理用药干预效果评价[D].大连：大连医科大学,2005.

[4]王睿韬,吴佩芬.浅析临床药师的临床作用和自身建设[J].首都医药,2009,16(14)：47-48.

[5]吴晓玲,老昌辉,卢梅生.医院临床药学模式的探讨[J].中国医院,2006,10(2)：62-64.

[6]孔令民.谈谈医院药房药师的业务素质与发展[J]. 实用医技杂志, 2001,8(7)：533.

[7]吴永健.住院药房药师在医院临床药学工作中的作用[J].实用药物与临床,2004,7(4)：110-111.