健康教育是干预管理肺结核患者控制传播的最好手段

潘洪娟 郭 立 赵庆辉

昆明市东川区疾病预防控制中心（654100）

1 结核病的简单情况介绍

结核病是我国的常见病、多发病，严重影响人民群众的健康和社会发展。据流行病学抽样调查结果显示，我国约5.5亿人感染了结核菌，如不加以控制，到2010年结核病患者将达到1000万。TB/HIV（结核菌/艾滋病病毒）双重感染的患者中估计一半患者最终发展为活动性结核。每年约有肺结核患者600万人，传染源150万人，每年有25万人死于肺结核病，其死亡人数超过了所有传染病死亡总和的2倍。近年来，由于人口流动、艾滋病流行和耐药结核菌的播散等因素，使结核病疫情居高不下。因此，结核病已成为一个严重的公共卫生问题，防控形势十分严峻。

1.1 结核病传播特点

肺结核病又称痨病或“肺痨”，是由结核分枝杆菌（通称结核菌）感染肺部引起的一种慢性传染病。肺结核病主要通过飞沫经呼吸道传染，结核菌可侵入人体全身各个器官而引起发病，统称为结核病。肺结核病是结核病中最常见的，约占90%以上，同时也是结核病的主要类型。

1.2 结核患者的管理

结核病患者管理难度主要是：患者自服药、拒治和不规律治疗现象。针对上述存在的问题，我们加强了对乡村医师的宣传培训和对患者的健康促进工作。在具体操作上，利用每月召开的乡村医师例会进行结核病专题讲座、播放防痨知识录像、上岗前的理论培训，督导检查时与乡村医师面对面进行交谈。

与此同时，在对患者第一次就诊就对其及家属进行结核病相关知识如预防、服药、口痰的处理等讲解，并在发放药品时对家庭督导员进行规范培训，时间以达到合格为止。发放宣传品人手1～2份。每个患者在接受治疗前至少要进行5min以上的防痨知识培训。

举办患者座谈会，交流治疗经验，加强医务人员与患者的交流，这样患者接受治疗的顺从性大大提高。能积极配合治疗，加之DOTS方案疗效可靠，患者乐意接受三级防痨网的督导管理[1]。

2 开展健康教育对结核病控制传播的重要性

让患者知道结核病不规律用药的危害。即不要害怕治不好，也不要麻痹大意。要使患者树立治愈的信心，接受正规化疗，避免不正规治疗造成耐药菌株的产生造成难治和增加经济负担以致再次成为新的传染源，让其了解结核病是可治愈的[2]。在患者的心目中，医师有绝对威信。患者和家属对医师的嘱咐、劝告和解释深信不疑。管理医师利用这种优势，针对每个患者适时地开展健康教育，可消除患者对治疗效果的疑虑，解除患者患病后产生的各种心理障碍、稳定情绪、增强与疾病作斗争的信心，帮助患者正确认识结核病，使其积极主动地配合医师进行治疗，更有利于取得良好的治疗效果。同时可增强患者的道德观念和社会责任感，增强家属的自我保健意识，帮助患者克服不良的生活习惯和行为，培养他们的健康意识、树立健康的责任心，主动规范自己的行为，结果显示2006年3月至2007年1月对到东川区疾病预防控制中心就诊的168例患者通过针对性健康教育后轻了焦虑和恐惧感，调动了配合治疗的主观能动性，保证了抗结核病药物的顺利进行，减少了患者拒绝治疗的现象，实现了病例的高治愈率，减少了复发率，达到了控制传染病的目的。使初、复治涂阳患者的治愈率分别达到了96%和81%，超过了试行项目的化疗标准。

3 健康教育对结核病控制主要措施

3.1 成立强有力的领导体系，成立了区卫生局分管领导任组长的东川区结核病防治、健康教育、结核病专家工作领导小组，下设办公室，结合东川区实际情况，出台了《东川区结核病防治工作制度实施方案》及结核病防治健康促进工作制度、考核等的配套制度，从组织体系上保障了结核病的宣传、发现、诊治、管理的实施。

3.2 整合资源，配强、配优专家队伍，从三家直属医院选出了一批从事结核病诊断治疗时间长、专业技术硬、学历层次高、想干事业、能干事业的专家队伍，为结核防治专家，为结核病的防治实施奠定了坚实的基础。2005年5月，在征求各方意见的基础上，又确定每月28日为全区结核病专家研讨日，组织结核病领导小组及相关人员对结核病流行和本地当月结核病的诊治中出现的情况进行通报，对疑难患者胸片及疑难问题，进行集中阅片、会诊和培训。

3.3 组成结核病健康教育的培训队伍，每年都到各乡镇对基层工作人员和乡村干部、妇女主任进行结核病防治知识和宣传要点的培训，提高基层结防人员的业务素质，推动了国家结核病减免费用政策的落实和结核病防治知识的普及，促进了各项工作目标的顺利完成，提高了全区结核病防治工作整体水平。各乡镇结防人员及广大结核病患者对这项制度表示欢迎。

3.4 开展公众健康教育，只有使95%健康人群和结核患者对有关结核病知识有一定了解，才能早期发现患者以及使患者规律用药和完成规定疗程，从而达到治愈和控制结核病的目的[3]。对公众开设健康教育大课堂，对结核病的相关知识要点、防治进行了培训，并通过每年的“3.24”活动组织大规模的宣传、指导、协调有关部门，制定行了之有效的健康教育计划，充分动员社会各方面力量，经常性的积极参与结核病控制知识宣传教育活动，并经常性在媒体和大型群众活动中开展结核病控制知识宣传教育，增进公众对结核病的了解。

3.5 2007年在某乡镇200人的调查显示，结核病知识知晓率只在23.3%，其中小学以下文化的占45.6%，而且80%的结核病都发生在文化水平较低的农村，所以必须加强学校的健康教育，同时，健康教育人员每年在学生开学时，都必须到学校为学生强化讲解结核病、艾滋病的相关防治知识，通过对学生长期的健康教育，一是使我们的下一代从小就建立起卫生防疫意识，二是培养成一大批健康教育的传播者，通过掌握了一定结核病知识的学生，让他们把结核病知识和国家对结核病的有关政策向家人和亲属进行宣传，来扩大整个社会对结核病知识知晓率（这对文化较低、家境贫困又缺少信息的民众十分重要）。尤其在中国这样一个人口大国，经济水平有限，结核病疫情又较为严重，通过健康教育充分利用有限的资源来发现和治愈大量结核尤为必要。

4 存在的主要问题

4.1 工作不断进展的同时，我们也看到结核病督导管理工作存在不少问题，表现在结核病督导管理患者不多，管理率不高，工作任务的完成进度缓慢等。上述工作情况，反映了少数地方对结核病流行的严重性、危害性认识不足，对结核病防治的艰巨性、长期性估计不够。

4.2 结核病的耐药性问题，耐药产生的主要原因可能跟以下两点有关，一个是患者的依从性比较差，一个是由于一些患者对于全疗程的抗结核病药物治疗的必要性认识不足，导致有些患者在症状改善以后就擅自停药。再一个是由于耐药性的感染，导致了部分患者发病的时候就是原发性的耐药结核病，感染的就是耐药结核菌，这两个是主要原因。至于抗生素的滥用，可能会与耐药结核病的产生有关联性。

5 下一阶段工作建议

5.1 下一阶段，我区要按照国务院办公厅《全国结核病防治规划（2001-2010年）》要求，作为今后结核病防治工作的目标性文件和行动指南。为全面推行现代结核病控制策略，保证各项结核病防治目标的实现，需在政府的协调下，进一步做好以下几项工作：密切部门配合，落实各项保障，进一步规范各项防治措施，积极而持续地推行现代结核病控制策略，就一定会如期实现各项规划目标，遏制结核病疫情上升势头，有效的控制结核病在我区的传播和蔓延。

5.2 一是政府财政经费加大投入。督导管理配套经费的匮乏直接影响各项工作措施的落实。二是行政推动力度尚待加强。在落实现代化结核病控制策略中，尚未建立各级防治机构之间的协调机制，检查考核力度不够。三是各单位部门必须成立健康教育机构，切实的负责对职工及家属培训、宣传结核病的知识，并形成制度。

5.3 健康教育的方法要有多样性

结核病健康教育应根据不同的对象和目的，采用灵活多样的方式方法，才能取得良好的效果。对社会人群主要利用电视、广播、报纸、图片、标语等一般性的宣传方式，而对结核病患者还需着力进行面对面的直接语言教育。这是解除患者痛苦和减少社会传染源数量的最有效的健教方法，也是结核控制工作中少投入、多产出的高效措施。

5.4 要重视对肺结核患者亲属的健康教育

患者与亲属的关系最为密切，亲属的言行直接影响患者的情绪和治疗。为此，必须重视对家属和患者同步宣教，使他们亦了解“规律”、“全程”治疗的科学道理和自我保护的科学方法。并特别叮嘱他们对患者要情感上关心、生活上照顾，协助医师督促患者按时服药[4]。

健康教育是结核患者治管规程中的一个重要环节，也是推进结控工作的重要手段。东川区在实施结控项目中，通过对患者及其亲属的健康教育，充分调动了患者的主观能动性，有力保证了DOTS的顺利实施，逐步消除了患者的“丢失”和“拒治”的现象，基本实施了“高治愈率”目标，初步达到了控制传染源的目的。5年来，我们共治管肺结核患者1017例，化疗覆盖率99.7%，完成治疗率达97.9%。涂阳病例2月末痰菌阴转率为90.5%，疗程结束时痰菌阴转率为92.8%，其中初治涂阳为96%，复治涂阳为81%。说明健康教育在肺结核患者治疗管理中作用是明显的、有效的。

总而言之，随着社会的进步与发展，结核病健康教育的内容、手段与方法都需不断的改进和提高，以适应社会和群众的需要，更好地配合和推进结核病控制项目工作，健康教育也是目前最经济的预防和控制结核病的手段和策略。通过教育、干预、督导、多部门合作，促使人们正确认识结核病，改变对结核病的错误认识，树立能治愈结核病的信心，正规、不间断、合理治疗几乎可以治愈所有的患者。最终促使人们自觉采纳健康的生活方式，结核患者配合治疗定期复查，减少药物引起的不良反应和耐药性。提高治愈性同时有力的切断传播途径，达到以人为本，社会动员防治结核病，关心结核患者的良好氛围。

[1]胡俊峰.中国健康教育[M].北京：中国健康教育出版社,2005：662-665.

[2]王国斌.耐多药结核病[J].河南医学研究,2000,9(4)：366-369.

[3]张立新.社区居民结核病防治健康教育干预与效果评估[J].中国防痨杂志,2001,23(4)：210-211.

[4]曾国艳.健康教育提高肺结核患者遵守医行为的研究[J].护士进修杂志,2000,15(1)：19.