循证护理指导股骨头坏死介入术后护理的研究

赵国华 姜 洪 王大维

黑龙江省医院医学影像科（150001）

股骨头坏死是是因为骨滋养血管受损而造成股骨头局部血运不良，致使骨质缺血、变性、坏死，骨小梁断裂、股骨头塌陷的—种病变。严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。介入治疗由于创伤小、疗效好而被广泛应用于股骨头无菌坏死的治疗。近年来，黑龙江省医我院从2006年1月至2009年10月对82例股骨头无菌坏死行介入治疗，同时采用循证护理方法进行围术期护理，效果满意。

1 临床资料

本组患者82例，91髋，男 44 例，女38例，右髋51例，左髋31例，其中双髋9例。年龄24～68 岁，平均年龄（39.5±4.2）岁。病程2.5个月～8年。发病原因激素性24例，酒精性28例，过度疲劳9例，风湿性5例，原因不明者16例。所有病例均有髋部疼痛，伴有下蹲困难，患侧后伸内收、外旋、内旋功能受限。患者平均住院15d，经随访，按成人股骨头坏死疗效百分评价法评价结果，术后优（ 90分以上） 39髋，良（ 75分～ 89 分） 44髋，可（ 60分以上） 8髋，优良率达 91.2%。

2 循证护理

2.1 循证问题

患者所选围手术期的最佳护理方式及出院健康指导，类似问题的提出可促进患者功能恢复。

2.2 循证支持

根据以上的护理问题，检索相关文献。发现股骨头坏死是一种潜在的、严重的功能障碍性疾病，确切病因目前仍然不明确，如不进行治疗，最终将导致髋关节的毁损。早期诊断、早期治疗对临床治疗股骨头坏死至关重要。介入手术可有效改善股骨头内血液循环，清除硬化带及死骨，提供有生命力的骨松质，缩短股骨头的修复过程，治疗后，可协助患者恢复关节的正常负重，消除病患疼痛，有效改善患者关节的活动程度，对患者的疾病具有良好的效果。

3 术前护理

3.1 心理护理

护理人员要协助患者熟悉病房环境，有义务对患者所需的治疗方法进行解释，其中包括治疗的基本方法、目的，围术期的注意事项等等，进行现身说法，找一些已经手术过的病例与其进行交流，让患者对该手术有全面的认识，从心理上排除患者焦虑恐惧的心理，为患者树立战胜疾病的信心，达到配合溶栓治疗的预期效果。

3.2 术前准备

护理人员检查病人准备情况，包括肝功能出凝血的时间、澳抗、穿刺部位的情况以及患者术前静脉滴注低分子右旋糖酐500m1，防止术中血凝形成，影响溶栓效果或由于准备不慎造成溶栓失败。对精神紧张、有恐惧心理者，肌内注射地西泮，使其配合手术顺利进行。

3.3 术前消毒

术前要做好手术间消毒工作。医护人员应为患者准确配制好导管，动脉内所给各种药物浓度，严格掌握给药顺序及速度。

4 术中护理

留意患者面色、知觉、意识、脉搏等自然具体条件对药物的反应，防止导管对动脉的刺激而引起的痉挛，以此避免血压下降。在介入治疗过程中，患者因长期仰卧位及动脉内插管、给药时间长等不良因素的印象常会导致病人因体位不适而造成排尿困难，护理人员要从旁协助患者适当变换体位，并适度按摩患者腹部，减轻腹内压力。

5 术后护理

术后嘱病人平卧24h，动脉穿刺点砂袋压迫4小时防止出血。术后床头角度不可超过30°[1]，严禁患肢过度旋内或旋外，严密观察患者生命体征变化，密切观察穿刺部位有无出血，患肢感觉及皮肤颜色温度变化，以及双侧足背动脉动搏动情况，以免加压包扎过度导致下肢缺血[2]。嘱患者72h内避免剧烈活动和下蹲，以防出血[3]。

6 指导功能锻炼

术后半个月，正确指导患者做股骨头坏死自体复原功[4]。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的具体情况及筋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧锻炼方法。本组病例经随访，3 个月复查不负重活动自如，髋部疼痛症状消失，髋关节功能良好。

总而言之，循证护理的程序是整体护理程序的深化和再补充，患者在循证护理的过程中会以最佳途径来缓解痛苦，逐步走向健康之路。

[1]史爱敏,刘峰卫,田金玲.经动脉介入治疗股骨头缺血性坏死39例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(32)：7983-7984.

[2]高秀兰,程洋,余凤枝.股骨头坏死介入治疗的护理[J].护理研究,2005,19 (11)：2395-2396.

[3]李国燕,孙霞,彭元翠.介入治疗股骨头缺血性坏死病人的护理[J].护理研究,2003,17( 9B) ： 1079.

[4]张连喜,张德桂,张长春,等.按摩体疗治疗股骨头缺血坏死髋关节功能障碍的探讨[J].工企医刊,2004,17(6)： 34-35.