罕见的双侧肾上腺增生的术前及术后护理

郑福莲

吉林省通化市人民医院（134001）

1 病例介绍

患者男性，44岁，因头痛、头晕、无力、高血压2年而就诊入院。查体：体温36.3℃，脉搏76次/min，呼吸18/min，血压185/120mmHg，神志清，精神欠佳，焦虑恐惧，营养中等，发育正常。心、肺听诊未见异常，腹软，无明显压痛。辅助检查：彩超与CT报：双肾上腺占位右侧（5.0±4.0）cm，左侧（9.0±4.5）cm。检验报：肾上腺素147μg/L，去甲肾上腺素1869μg/L.入院后，口服竹林胺5～40mg/d，血压降至120/80mmHg，术前准备21d后，行右侧肾上腺增生大部切除。术后严密监测生命体征，激素支持，抗感染，切口Ⅰ期愈合，10d拆线出院。

肾上腺皮质增生以单侧直径1.0cm左右，重量50g以下为常见，该患者为双侧，右侧5.0cm，左侧9.0cm，重量达250g，实属罕见。

2 护理体会

2.1 健康教育

由于肾上腺增生，细胞分泌肾上腺素和去甲肾上腺素增多，导致血压增高、头晕、心率加快。其特点：血压波动范围较大，可间断或持续性高血压状态，手术治疗室惟一的治疗方法。

2.1.1 精神支持，增强信心。患者因病程长，精神压力和思想负担很重，导致焦虑、忧郁、乏力而影响正常生活、工作，正确的心理疏导，让其了解认识了疾病，到专科医院救治，可很快康复。

2.1.2 早发现早治疗，如果发现不及时，可失去治疗时机。患者有2个姐姐，二姐因突发高血压而死亡，大姐也因突发高血压住院，经CT检查：双肾上腺增生，现正在治疗中。可为家族遗传，所以，早期发现有高血压、头晕就应及时就诊治疗，可有效地防止高血压危象。

2.1.3 避免诱发因素。故应避免情绪激动、剧烈运动、过度疲劳、饥饿等。

2.1.4 保持心情舒畅，稳定的情绪、可减少因情绪波动、精神刺激而诱发高血压危象，故应避免恐惧、气愤、兴奋等情绪变化，因此要多加关怀与鼓励，使之处于较轻松的精神状态。

2.2 术前准备

做好充分的术前准备，调整血压至正常，使血管充分扩张，是患者能否接受手术的基本保证。

2.2.1 严密监测血压，准确按医嘱口服降压药，直到血压降至正常。

2.2.2 饮食要加强营养，可食高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇饮食，如鱼、瘦肉。

2.2.3 必要的常规检查可为手术治疗提供可靠的生命指标，如血、尿、便、术前常规、胸部平片、CT增强、彩超、排泄性肾盂造影等。

2.2.4 术前半个月禁烟，可防止呼吸道分泌物增多，造成术后咯痰困难而引起坠积性肺炎及切口痛。

2.2.5 指导患者练习床上排尿、排便，避免因体位的改变引起血压波动。

2.2.6 术前1d备皮，晚餐进易消化的流食，2h后灌肠，可防止术后腹胀。

2.2.7 术日晨禁食水，按医嘱给予抗生素静点，防止术后感染。

2.3 术后护理

及时、准确而有效的术后护理是患者顺利康复的根本保障。

2.3.1 持续吸氧48h，严密监测生命体征、血氧饱和度，发现异常可以及时纠正，防止心力衰竭。

2.3.2 术后平卧24～48h，切勿随意搬动，改变体位，防止血压突然下降引起休克。

2.3.3 持续胃肠减压，严密观察引流量、色，可及时有效地应对应激性胃溃疡。

2.3.4 48h后给半卧位，按时翻身叩背，可有效地防止肺感染，并利于腹腔引流。

2.3.5 禁食，待肠蠕动恢复可进流质饮食。

2.3.6 术后妥善固定引流管，留置导尿管，注意观察引流量、色，48h后拔出导尿管，通过按摩及流水声刺激自行排尿，可防止泌尿系感染。

2.3.7 营养支持，当患者排气后，开始进少量全流质，如藕粉、米糊等，6h后无腹胀可进半流食，如粥、面条、鸡、鱼、肉、排骨汤，以后逐渐进高热量、高蛋白、富含维生素的食物，并保证正常排泄。

2.3.8 切口、引流口按时换药，保持敷料清洁干燥。

2.4 出院指导

2.4.1 按医嘱口服激素，按时检验，在医生的指导下，逐渐减量至停药。

2.4.3 保持心情舒畅，加强体育锻炼，增强体质。

2.4.4 3～6 个月复查彩超。