肿瘤内科患者合并院内感染的临床特点及护理对策

沈 萍

江苏省南通市老年康复医院内科（226001）

恶性肿瘤患者由于各种原因造成机体免疫力下降，易引发医院感染[1]，为了解恶性肿瘤住院患者医院感染的发生情况，有效预防与控制医院感染，保证医疗安全，提高医院感染管理水平，本文回顾性分析现南通市老年康复医院肿瘤内科患者的临床资料，探讨院内感染的临床特征及护理对策，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月至2010年7月南通市老年康复医院肿瘤内科收治患者共380例，男205例；女175例；年龄最小38岁，最大82岁，平均（58.23±14.23）岁。原发病分别为其中胃癌、乳腺癌、结肠癌等，380例患者合并院内感染（《院内感染诊断标准》为依据[2]）120例，包括呼吸道感染65例，尿路感染31例，肠道感染19例，其他15例。

1.2 院内感染相关因素

120 例院内感染患者观察组年龄（67.89±12.59）岁高于平均（58.23±14.23）岁、合并其他疾病89例、实施侵袭性操作76例、预防应用抗菌药物64例。

1.3 院内感染对预后影响

120 例院内感染组死亡20例（16.67%，20/120），260例未发生院内感染死亡13例（5.00%，13/260），院内感染组病死率高（χ2=11.87，P＜0.05）。

2 讨 论

癌细胞本身具有对组织器官的侵蚀作用和对机体的毒性作用，使机体的免疫功能下降；且恶性肿瘤为消耗性疾病，肿瘤细胞比正常细胞夺取人体更多的营养，使体质更为衰竭。加之肿瘤的药物治疗如免疫抑制剂、细胞毒药物、抗癌药物，均能迅速抑制骨髓造血功能，使血中自细胞数下降，同时也削弱了机体单核吞噬系统的防疫功能，频繁的侵袭性操作，损害机体的免疫屏障，因而容易发生院内感染[2]，是院内感染高危人群[3]，本文调查发现肿瘤内科患者院内感染率32.83%（120/380），远高于综合院内院内感染的4.03%水平[4]，通过本组资料观察发现肿瘤内科患者合并院内感染的临床特点为：①感染部位以呼吸道感染居首位，下呼吸道感染多为间接传播，可能与患者住院时间长、探视及陪护人员多，以及患者抵抗力低下有关；②导致院内感染相关因素较多：老年患者是院内感染高危人群[5]，频繁的侵袭性操作，损害机体的免疫屏障，也是晚期癌症患者院内感染高发的重要原因，合并慢性疾病直接关系影响患者的抵抗力而容易并发感染，预防使用抗生素致体内菌群失调，增加了感染的机会；③院内感染组死亡15.63%高于未发生院内感染的7.69%，因此合并感染是造成病情加重，是导致死亡的重要原因。

总之，肿瘤内科发生院内感染是难以完全避免的，在患者的住院过程中，严格按护理程序，认真评估患者的生活自理能力及机体状况，尽可能地寻找院感发生的潜在危险因素，及早提出针对性预防干预措施，控制医院感染发生率：①加强护理人员医院感染知识培训，以提高感染控制意识和业务技术水平，从根本上和观念上预防医院感染的发生，强化学习医院感染诊断标准以利早期明确诊断。②恶性肿瘤患者院内感染的部位以呼吸道最常见，保持室内空气流通，定时通风，每天行紫外线空气消毒，定时进行微生物监测[6]；控制陪伴探视人员，尽量减少陪伴探视时间；鼓励患者咳嗽咳痰，定期翻身拍背，正确做好雾化吸入，随时吸净呼吸道分泌物，每日1～2次口腔护理或选用适宜的嗽口液嗽口，随时观察患者病情变化，有痰时应尽量采集痰标本作细菌培养监测，阳性者进行药物敏感试验，以利尽快确诊。③给予营养支持，对于消化道反应重者协助膳食科给予高营养、易消化、富含维生素的食物，以流质或半流质为主，并注意调换食物的种类，食物要新鲜，严防变质，嘱患者少食多餐，进食速度宜慢，避免进食刺激性食物，必要时选用全胃肠道外营养[7]。④协助患者做好个人卫生。每日饭前饭后洗手，早晚刷牙，口腔有出血倾向或严重溃疡者用棉棒代替，严密观察患者的生命体征及两肺呼吸音的情况，注意有无感染的先兆。检测血象的变化，自理患者定期洗澡，卧床的患者温水擦浴，及时更换宽松内衣裤，嘱患者外出时须戴口罩，避免到人群密集的公共场所。⑤侵入性检查及治疗的护理：尽量减少侵入性诊疗操作，静脉穿刺输液及采血等，以及导管侵入性治疗（如中心静脉置管、吸痰等时，必须严格操作规范，尽量缩短操作时间；另外，寒冷季节注意防寒保暖，以防患者因抵抗力下降而致感染[8]。⑥肿瘤患者存在痛苦、恐惧、绝望、不信任等负性情绪；均可诱发院内感染[9]，要仔细观察患者的病情变化及心理状态，尽量满足各种要求，发现情绪异常及时耐心疏导、安慰，列举成功的病例鼓励患者，取得患者的信任，使其从悲观情绪中解脱出来，保持乐观的心态，度过感染期，顺利完成治疗。

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[3]王琳.我院肿瘤患者院内感染调查与分析[J].中国杜区医师·医学专业半月刊,2010,12(13)：216.

[4]赵霞.2003-2006年住院患者院内感染调查分析[J].中华院内感染学杂志,2007,17(9)：1088-1089.

[5]许崇安,刘艳,李琳等.恶性肿瘤患者院内感染危险因素分析及防控措施[J].山东医药,2010,50(17)：81-82.

[6]黄友秀.肿瘤医院ICU医院感染情况调查与对策[J].护理实践与研究,2009,6(24)：86-87.

[7]史文昕,史文彬,李会峰.肿瘤患者院内感染危险因素分析与控制[J].中国医药导报,2010,7(10)：254-255.

[8]周宇红.肿瘤相关性感染的预防和治疗[J].上海医药,2009,30(12)：537-538.

[9]陈小红,薛福英,刘爱琴.肿瘤化疗患者医院感染因素分析与护理对策[J].中国实用护理杂志,2007,23(9C)：54-55.