青霉素迟发型过敏反应的护理体会

王平艳 李晓琳

吉林省通化市中医院（134001）

临床应用青霉素类药物时，较多出现过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等，青霉素过敏性反应多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，可在短时间内死亡。临床上其最常见的过敏反应为速发型过敏反应，速发型过敏反应多在进行皮肤过敏试验注射完数秒钟或数分钟内即出现全身反应，有时甚至呈闪电式的反应。此外还存在一种迟缓型过敏反应，迟缓型过敏反应则是在注射后数小时或数日后出现的一种过敏反应，表现为局部皮肤出现皮疹、有的哮喘患者出现哮喘发作等等。

在临床的应用中，青霉素皮肤过敏性试验的结果是判断患者可否使用青霉素的指标。但临床实践表明，少数皮肤过敏性试验结果为阴性的患者依然不能使用青霉素。青霉素皮试阴性者注射后引起的迟发型过敏反应与青霉素速发型过敏反应的症状相同。近年来，青霉素临床应用过程中皮肤过敏性试验结果为阴性的患者，在不同的注射时间内出现了不同程度的过敏反应。临床实践中，1例患者属皮肤试验阴性，注射后3d停用1d后，再次皮试阴性，用药后发生过敏反应，本文将该病例介绍如下。

1 病例资料

患者男性，35岁。诊断为肺炎。体格检查：T 38.9℃，P 86次/分，BP 120/80mmHg。恶心、呕吐，咳嗽，咳少量脓痰。胸部疼痛，随呼吸和咳嗽加剧，周身不适，肌肉酸痛。听诊双肺呼吸音粗，闻及干湿音，胸部肺片显示：双肺纹理增强。患者无既往史，无药物过敏史。入院后遵医嘱给患者做青霉素过敏性试验，观察过敏性试验结果为阴性。给予0.9%生理盐水250mL，加青霉素960万单位，每天1次静脉输液，连续用6d。患者连续使用3d后，因外出间断1d，回院后又遵医嘱予青霉素皮试，皮试阴性后继续给予0.9%生理盐水250mL，加青霉素960万单位，每天1次静脉输液。输液约15min后患者出现面色苍白，出冷汗，心悸，呼吸困难，手臂皮肤出现荨麻疹，搔痒。考虑为青霉素过敏反应，立即停用青霉素，更换0.9%盐水250mL静脉滴注，将患者去枕平卧于病床，给予吸氧，心电监护、吸痰，同时给予地塞米松10mg静脉推注，肾上皮质激素1mg肌内注射，静脉滴注生理盐水250mL加葡萄糖酸钙10mL、维生素C 2.0g。用药后，患者面色由苍白逐渐转为红润，呼吸逐渐恢复平稳，症状缓解。30min后，手臂皮肤荨麻疹逐渐减少，搔痒感消失。2h后，对患者查体：T 36.7℃，P 84次/分，R 22次/分，BP 118/76mmHg。观察患者尿量正常，无其他并发症。

2 讨 论

本病例患者无过敏史，亦无其他药物及食物过敏反应，注射前青霉素过敏性试验阴性，即将配置好的青霉素试敏药液注入患者皮内0.1mL（50U），20后观察皮肤试验处皮丘无改变，周围不红肿、无红晕，无自觉症状，判断可行青霉素输液。在院期间连续应用青霉素3d，无过敏反应，停用1d再作青霉素过敏性试验阴性，用药前检查输入溶液及青霉素制剂无过期、无变质、无沉淀及异物，检查溶液瓶及安瓶无裂痕，护士在液体配置过程中严格执行了查对制度，并且单独使用一支注射器进行液体配置，输注药液温度适宜，输液速度适当，为明确诊断，将剩余药液、输液器具送检，未发现异常。患者反应时，手臂出现荨麻疹，面色苍白、出冷汗、心悸、呼吸困难，病情发展快，症状轻，但稍有延误必将危及患者生命。因此证明为青霉素过敏反应所致，且是1例青霉素迟发型过敏反应。

3 体 会

3.1 针对青霉素过敏反应发生发展快的特点，用药前必须将发生过敏性反应的可能性及过敏反应症状告知患者及家属，让其思想上有所准备，以便用药中感觉不适能够随时报告医护人员，及早发现异常，赢得抢救时间。

3.2 青霉素药物过敏，随时都可能发生，在青霉素用药过程中，护士应加强巡视，提高重视，密切观察用药反应及病情变化，不能误认为多次、长时间应用无过敏，就放松警惕，不注意观察用药后反应，要随时警惕青霉素过敏反应的发生。

3.3 青霉素输液过程中患者一旦出现过敏症状，护士要保持冷静，抢救操作做到准确、及时。积极采取有效措施，组织人力抢救，应用各种药物及措施控制过敏性反应症状的继续发展，严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、心率及尿量变化，作好详细观察记录，便于进一步临床分析。如发现过敏反应有渐进性加重时，注意及早应用肾上腺素。

3.4 当患者发生迟发型过敏反应时，要注重对患者进行心理护理，向患者及家属介绍病情进展，给予其必要的解释、安慰以及正确的心理指导，以便消除患者及家属的紧张情绪，使之积极配合治疗护理。