23例老年人黄斑水肿的诊疗体会

姜海潮

黑龙江省牡丹江市先锋医院眼科（157000）

老年性黄斑水肿是一种多发于糖尿病、视网膜筋脉阻塞、白内障及内焰手术后的常见非独立性的眼病。发病后期内功严重损害视功能，传统激光光凝治疗有一定的效果。近些年来对黄斑水肿玻璃体内注射药物及手术的疗效研究表明玻璃体切割术和玻璃体内注射曲安奈德药物疗效显著，能够较好的改善视力，消除水肿[1]。本文观察牡丹江市先锋医院23例老年性黄斑水肿患者的诊疗方法和效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取牡丹江市先锋医院23例23眼老年性黄斑水肿患者为研究对象，其中男性患者13例13眼，女性患者10例10眼，年龄为61～79岁，平均年龄（67.9±4.3）岁。其中糖尿病性黄斑水肿15例，中央静脉阻塞性黄斑水肿6例，血管炎性黄斑水肿2例。

1.2 诊断方法

常规眼科检查后，应用国际标准视力表测定患者视力，排除青光眼、玻璃体混浊等病变，并行眼压计测量咽炎。采用美国Zeiss-Humpher生产的OCT-2010检验仪行OCT检查，扫描深度定为2mm，像素500x500。利用仪器自带测量程序测量计算黄斑中心凹厚度，以其数值＞170μm为判定黄斑水肿的标准。

1.3 治疗方法

对接受手术治疗的12例12眼老年性黄斑水肿患者行闭合式三通道的玻璃体切割术，书中切除干净玻璃体后予以4mg曲安奈德注射于玻璃体腔内。术后在黄斑水肿消退以后予以激光治疗。余11例11眼患者予以单纯玻璃体内注射4mg曲安奈德治疗。术后给予抗生素滴眼液滴眼，1周后复查OCT，并随访6～12个月。

1.4 疗效标准[2]

1.4.1 视力改善标准

显效：治疗后视力提升＞2；有效：治疗后视力提升＞1而＜2；无效：治疗后视力提升＜1。

1.4.2 黄斑水肿厚度疗效标准

有效：黄斑水肿治疗后厚度减小值＞100μm；无效：黄斑水肿治疗后厚度＜100μm。

2 结 果

2.1 视力改善情况

12例12 眼玻璃体切割术+玻璃体内注射曲安奈德患者视力改善显效6例（50.0%），有效4例（33.3%），总有效率83.3%。11例11眼单纯玻璃体内注射曲安奈德患者视力改善显效5例（45.5%），有效4例（36.4%），总有效率81.9%。

2.2 黄斑水肿厚度改变

12例12 眼玻璃体切割术+玻璃体内注射曲安奈德患者黄斑水肿消除10例（83.3%）。11例11眼单纯玻璃体内注射曲安奈德患者黄斑水肿消除9例（81.9%）

2.3 并发症和复发率

23例患者1例治疗后出现高眼压情况，1例出现白内障发展。随访观察6～12个月，均无视网膜脱落发生。

3 讨 论

黄斑水肿为多种眼病引起的一个病理过程，其发病机制尚不明确，大多认为与机体的代谢障碍和视网膜的血管病变有关，导致血管内液体的外渗进入视网膜下产生水肿，降低视力的[3]。诊断方法较多，如传统的FFA、OCT、HRT-II等，通过对黄斑水肿的三维立体层次定量分析，确定水肿的程度。

传统激光治疗对初期黄斑水肿效果较优，对中后期黄斑囊性样变者有效率不超过40%[4]，因此近些年来医学界对手术治疗和玻璃体内注射药物研究较多。本文通过分析23例老年性黄斑水肿患者的临床诊疗效果得出玻璃体切割术和玻璃体内注射曲安奈德药物能够较好的治疗老年性黄斑水肿，改善视力，且具有并发症少，复发率低的优势，值得临床推广。

[1]田蓓,黎晓新,赵明威,等.黄斑水肿不同诊断方法的比较[J].中华眼科杂志,2006,42(12)：724-727.

[2]Greenberg PB,Martidis A,Rogers AH,ntravitreal trimicinolone acetonide for macular edema due to central retinal vein occlusion[J].Br J Ophthalmol 2002,86(2)：247-248.

[3]张卯年,刘铁城.视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞的初步报告[J].中华眼科杂志,2004,40(3)：170-174.

[4]刘瑞芳,万新顺,刘向玲,等.激光治疗糖尿病性黄斑水肿疗效及机制探讨[J].新乡医学院学报,2003,20(3)：169-171.