胫骨平台骨折手术治疗的临床分析

校月星

江苏省大丰市万盈镇卫生院（224128）

胫骨平台的损伤常由于：①方向由外向内的（造成外翻畸形，典型的“保险杠”骨折）或由内向外侧的（造成内翻畸形）侧方暴力； ②轴向暴力；③轴向与侧方暴力混合引起[1,2]。在这种损伤机制中，每侧股骨髁都会有压缩或剪切应力作用在其下方一的胫骨平台上，产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或二者皆有的劈裂压缩骨折。采用切开复位、手术内固定治疗，获得较满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年10月至2009年10月笔者所在医院共收治胫骨平台骨折22例，其中男性17例，女性5例。年龄15～64岁，平均37.3岁。骨折按Schatzker分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。致伤原因：交通事故伤13例，坠落伤7例，摔伤1例，平地伤1例。

1.2 手术方法

本组均为闭合性骨折，手术时间应根据软组织损伤、肢体循环和全身情况决定，尽早进行切开复位内固定，一般为就诊后4～10d，术前1d及术中常规广谱抗生素应用，开放性骨折需急诊手术的，在必要的检查完成后立即开始使用抗生素静脉滴注。切口采用前外侧切口（16例）、前内侧切口（2例）、前外侧切口配合内侧切口（4例），但两切口之间皮桥宽度＞7cm，目的保持皮瓣血运，防止皮瓣坏死，同时可充分暴露骨折端及膝关节。

2 结 果

术后随访21例患者，随访时间12～24个月，平均19个月。21例患者12～18周后均骨性愈合，根据Rasmussen膝关节功能评定标准，优15例，良3例，可2例，差1例，优良率85.70%。

3 讨 论

胫骨的内外侧平台是胫骨内外侧髁的关节面，它们分别与股骨内外髁相关[3-5]。内侧平台相对较大，从前到后、从内到外是凹陷的。外侧平台相对较小，较高，从前到后、从外向内是凸起的。外侧平台高于内侧平台，这一点必须牢牢记住，这样，在内固定术中当螺钉由外向内侧固定平台时不至于拧入内侧关节内。另外，胫骨平台从前向后约有10°的倾斜，从前向后固定胫骨平台时应避免插入关节的后侧表面。内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。髁间隆起有内、外侧两个突起的结节。在这个区域没有关节面前交叉韧带的附着点位于前内侧结节的前方。后交叉韧带的附着点位于后侧髁间区，并延伸到干骺端的后侧面。

胫骨结节是一个重要的骨性标志，它可用来定位手术的入路。胫骨结节位于胫骨平台下2～3cm处，为髌腱所附着。有些人的这个附着面较宽大，而另外一些人则较局限。髂胫束沿着胫骨外侧髁展开，并附着到一突出的结节上，此结节被称为“Caercy结节”。腓骨头突出于胫骨髁的后外侧，它是膝关节外侧副韧带和股二头肌的附着点。近侧胫腓关节是真正的滑膜关节，有些人的上胫腓关节与膝关节相通。腓骨支撑着胫骨的外侧髁，利用这个功能，当使用钢板或混合型外固定架固定骨折时，它可被用做支撑钢板来支撑胫骨的外侧髁。每一侧平台均被一个半月形的纤维软骨板所覆盖。它们通过半月板胫骨韧带附着在胫骨上。在手术时，应该识别出这些韧带并水平切开，以获得半月板下的关节显露。这些结构经常遭受损伤，假如不修补，将导致半月板边缘的撕裂。外侧半月板较内侧半月板覆盖着更大的关节表面。内侧关节面和内侧半月板较外侧更为坚强。因此，外侧平台骨折更为常见，并可因较低能量的损伤引起。内侧平台的骨折常由于较大的暴力引起，且常合并有软组织（如外侧副韧带，腓总神经、血管）的损伤。

[1]赵文明,郭晓山,王振文等.同种异体骨植骨加支撑钢板治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志,2007,23(2)：94-96.

[2]Schatzker J,McBroom R,Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975[J].Clin Orthop Relat Res,1979(138)：94-104.

[3]齐斌,张满江,王亚军等.胫骨平台骨折解剖与非解剖复位的实验研究与临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志,1997,12(4)：214-217.

[4]姜建元,陈红松,吕飞舟等.三维CT重建在累及关节面的复杂骨折治疗中的指导意义[J].中国骨与关节损伤杂志,2000,15(3)：165-166.

[5]候筱魁,王友,史定伟等.关节镜监护下治疗胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志,1997,17(1)：27-29.