鼻内镜手术联合雾化吸入抗炎治疗慢性鼻窦炎30例

夏 冰 陈志恒*

中南大学湘雅三医院（410013）

慢性鼻窦炎（CRS）是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过l2周未完全缓解甚至加重。以鼻塞、头痛、流涕、嗅觉减退等症状为主要临床表现。其致病因素复杂，可能与机体自身及环境多种因素，包括感染、变态反应、炎症、遗传、空气污染等有关，但确切发病机制不清楚，故药物保守治疗以及传统手术疗效常常不佳，且复发率高，疾病迁延不愈。该病对患者的生活质量有严重的负面影响，并会导致巨大的医疗费用支出[1]。鼻内镜手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎的一种新的方式，由其照明条件好，可以看清鼻腔鼻窦的各个角落，能彻底清除病变，可以达到去除阻塞病变组织，重建和恢复鼻窦通气引流和黏液纤毛清除功能的手术目的[2]。雾化治疗法是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到局部治疗（解痉、消炎、祛痰）及全身治疗目的的新疗法。本文将中南大学湘雅三医院2010年1月至2010年10月收入院、行鼻内镜手术且进行雾化治疗的30例患者的治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中南大学湘雅三医院2010年1月～2010年10月共收治入院且行手术治疗30例CRS病例，男性19例，女性11例；发病年龄最大65岁，最小年龄22岁，平均年龄（36.8±1.5）岁。病程最短1年，最长12年，平均3.4年。发病部位为双侧鼻窦者12例，右侧鼻窦者11例，左侧鼻窦者5例，其中以上颌窦发病率最高，占总数的76.7%（23/30），所有病例均出现不同程度的鼻塞、头痛、流涕、打喷嚏，其中9例出现涕中带血，12例有嗅觉减退，25例伴有鼻腔息肉。所有患者既往有花粉或尘螨过敏症状，有青霉素过敏者1例。

1.2 诊断标准

1.2.1 具有急性化脓性鼻窦炎的症状以及体征。

1.2.2 检查

①鼻腔检查，鼻腔黏膜充血肿胀，鼻腔内有大量的黏液脓性分泌物。②在鼻窦区位有压痛和叩痛多为单侧。③X线鼻窦拍片检查结果与临床检查相符。

1.3 麻醉及手术方式

1.3.1 麻醉方式

术前全身抗生素及激素静脉补液治疗3～5d，术前均予杜冷丁50mg，非那根25mg强化麻醉。对单纯累及一侧上颌窦患者可行局麻。患者取仰卧位，头略偏术者，以1%丁卡因20mL：0.1%肾上腺素3mL浸湿的棉片进行表面麻醉，充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道、嗅裂3次，每次5min，在中鼻甲前端鼻丘和钩突前缘注射2%利多卡因注射液（含少许肾上腺素）2mL，中鼻甲后端附着处外侧注射2mL。对累及上颌窦、筛窦、蝶窦或伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉等患者，应选择全麻，这样在清理病灶时患者不会因疼痛而不配合治疗出现真菌团块清理不干净。

1.3.2 手术方式

手术参照Messerklinger术式。首先摘除鼻腔息肉组织，再切除钩突，打开筛泡，扩大上颌窦自然开口，根据CT显示开放各组筛窦，伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下切除术或鼻中隔成形术，在此基础上根据病变范围，以术中保留中鼻甲为原则，对正常或黏膜轻度水肿的中鼻甲不作处理，对解剖异常和黏膜局部息肉样变的中鼻甲行成形术，对严重或广泛病变的中鼻甲行部分切除术。术后采用凡士林纱条填压鼻腔，3d后取出鼻腔填压物，根据鼻腔情况进行鼻腔清理，直致术腔完全上皮化。

1.4 雾化方式

应用德国百瑞公司生产的PARISINUS喷雾系统，加压器规格为流量6L/min，压缩脉冲震荡波振幅20kPa，压缩脉冲振荡频率为40Hz。气溶胶特性为喷雾量150mg/min。将庆大霉素8万单位（2mL）、地塞米松5mg，鱼腥草注射液5mL，三种药物注入雾化器[3]。依次连接45°弯接管和鼻雾化鼻塞。医师需用鼻清洗器加温生理盐水（25℃）冲洗患者双鼻腔及鼻道黏膜组织，将鼻道内的脓性分泌物冲洗干净，至双鼻腔通气畅为止。患者保持坐姿直立，竖直握住雾化器，将硅胶封闭鼻塞插入一侧鼻孔，雾化鼻塞放入另一侧鼻孔，其周围不留空隙；张口，关闭软腭；应注意治疗中屏住呼吸，呼吸时则中断治疗。治疗左右鼻孔交替各5min，总计10min。以手术后第3天取出鼻腔填压物后开始，1次/d，治疗时间为2周。

2 结 果

2.1 评价标准

疗效判断标准[4]：①治愈：症状消失，鼻内镜检查术腔黏膜上皮化，窦口开放良好，无脓性分泌物；②好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽肿组织形成，有少量脓性分泌物；③无效：症状无明显改善，鼻内镜检查见窦腔粘连，息肉形成，窦口开放不良。

2.2 观察结果

总治疗30例，痊愈20例（66.7%），好转8例（26.7%），无效2例（6.7%），总有效率93.3%。术后并发粘连1例，并发症发生率3.3%。

3 讨 论

慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。慢性鼻窦炎最主要的症状为鼻阻塞、头痛、鼻脓涕、嗅觉障碍，严重影响患者的生活质量。已经形成的慢性鼻窦炎，慢性肥厚性鼻炎如果经药物等保守治疗效果不佳后就可以考虑做内镜下的微创手术治疗。鼻内镜手术是近年来国内外兴起的治疗慢性鼻窦炎的新技术，有研究报道，鼻内镜手术的开展，使慢性慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率达90%～95%[4]。与传统的鼻窦手术相比具有照明好、视野清晰、能直接观察到病变部位，组织损伤小、保存鼻腔、窦腔生理功能，术后复发率低等优点[5-8]。

在本组研究中，手术仅是治疗的第一步，术后全身或鼻腔局部用药亦是重要的治疗手段，还应定期行鼻内镜下检查治疗随访，对轻微病变给予及时处理，为期2周的雾化吸入有效的避免了鼻腔的炎症、水肿和疼痛，可有效避免术后复发。近期研究证实布地奈德可替代文中的雾化药液[9]。鼻腔雾化吸入布地奈德后，可很快被黏膜吸收，发挥强大而持久的抗炎作用，从而减轻术后鼻腔黏膜水肿、渗出、息肉样变及囊泡生长，改善鼻腔通气引流。布地奈德鼻腔雾化治疗鼻内镜术后鼻窦炎症状有效率达71.4%。这与刘涛等[10]报道的实验结果相对吻合。并发过敏的患者虽然进行了手术，但其过敏体质并未发生改变，黏膜极易水肿导致窦口狭窄、息肉复发，因此本组患者中有1例因为体质过敏而治疗无效。

综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎具有良好临床疗效。术前准备充分，手术操作熟练准确，术后定期随访，能提高疗效，减少并发症；同时术后进行雾化治疗，能积极有效的防止并发症，提高手术效果。

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[4]张勤修,刘世喜,中华医学会耳鼻喉科学分会.慢性慢性鼻窦炎疗效鼻息肉临床分型分期及鼻内镜手术疗效评定标准(1997海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

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[10]刘涛,牛福娟,庄志传.雾化吸入配合负压置换法治疗慢性鼻窦炎45例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(5):31.