不寐的中医辨证治疗体会

迟 华

吉林省大安市中医院（131300）

不寐亦称失眠或不得卧、目不瞑，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，不寐的症情表现不一，轻者有入睡困难，睡而易醒，或醒后不能再寐，时寐时醒，严重者则整夜不能入眠。不寐是临床常见病之一，尤其是近年来，人们的生活节奏快，精神工作压力大，睡眠状态不佳的人群日益增多，过去此病多见于中年女性，据调查现在男性不寐症也呈上升趋势。不寐属情志病范畴，顽固性不寐缠绵难愈，严重影响身心健康。有的患者常服地西泮、谷维素、刺五加等药物，但效果不明显。笔者通过临床观察，将不寐症患者大体分为5个症型，在临床可辩证治疗，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例临床患者，男性26例，女性20例，其中30～45岁患者34例，56岁以上患者12例，曾用西药治疗者40例，未曾系统治疗者6例。

1.2 治疗方法

根据临床表现分型治疗。

1.2.1 心火亢盛，肾水不足

临床表现为心烦不寐，口燥咽痛，手足心热，舌红少苔，脉细数。治则：清心火，滋肾水。方药：黄连阿胶汤加减。黄连15g、阿胶15g（烊化）、白芍15g、黄芩15g、生地20g、玄参20g，珍珠母30g，五味子15g、酸枣仁20g、夜交藤30g、甘草10g、鸡子黄一个（冲），水煎服。上方黄连、黄芩直折心火，阿胶滋肾育阴，白芍、五味子酸敛化阴，生地、玄参养阴清热，酸枣仁、夜交藤养血安神，珍珠母重镇安神，鸡子黄养心血，使心肾交合水升火降，得以入睡。若患者彻夜不眠心烦难忍，可酌加潜阳凝神之品，如生赭石、龙骨、牡蛎等。

1.2.2 心肾两虚，气血亏耗

临床表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。治则：补肾养心安神。方药：自拟补肾养心汤。熟地15g、人参10g、茯苓15g、茯神20g、酸枣仁20g、柏子仁20g、紫石英15g、龙齿20g、辰砂1g（研冲）、当归15g、黄芪15g、远志20g、阿胶15g、肉桂5g。方中人参补五脏、安精神、定魂魄，止惊悸，开心益智；熟地补肾养血；茯苓、茯神补气安神；当归、黄芪滋阴养血补气；酸枣仁、柏子仁、远志、阿胶养血安神；紫石英、龙齿、辰砂镇肝潜阳，使阳气得以潜藏；肉桂加强温阳补肾之功。全方心肾双补，气血调和，入睡香甜。

1.2.3 肝郁化火，灼伤心阴

临床表现为心烦不寐，多怒，性情急燥，不思饮食，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治则：疏肝泻热，滋阴安神。方药：自拟玄冬汤加减。玄参20g、寸冬20g、生地20g、大黄10g、川连10g、黄芩15g、龙胆草20g、柴胡20g、半夏15g、枣仁20g、赭石30g、茯苓20g。方中龙胆草、黄芩、柴胡、黄连疏畅肝胆之气，大黄通利腑气，清肝泻火，使大便畅通而卧安。玄参、寸冬、生地养阴清热，枣仁、赭石、茯苓镇心安神，恐因热生痰，痰气凌心，故用半夏以化痰清热。

1.2.4 胃腑实热，痰热内扰

临床表现为不寐头重，常有不寐者每至傍晚欲出行，奔走不能安卧，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，腹满便秘，目眩，舌干口燥，苔腻而黄，脉滑数。治则：化痰清热，和中安神。方药：自拟消食化痰汤加减。神曲20g、山楂15g、莱菔子15g、半夏10g、黄连10g、山栀10g、陈皮15g、竹茹15g、枳实15g、茯苓20g、珍珠母20g、朱砂1g（研冲）。方中神曲、山楂、莱菔子消导和中，半夏、陈皮、竹茹、枳实理气化痰，和胃降逆，黄连、山栀清心降火，茯苓宁心安神，珍珠母、朱砂镇惊定志。

1.2.5 气血瘀阻，心神不宁

临床表现为心烦胸胁满，短气不寐，情志拂郁，头胀昏，舌光紫或有瘀斑，脉弦或弦滑。治则：活血化瘀，安神定志。方药：血府逐瘀汤化裁。当归20g、生地20g、桃仁10g、红花10g、甘草15g、枳壳10g、赤芍15g、柴胡10g、川芎10g、桔梗10g、牛膝20g、龙骨25g、牡蛎25g、夜交藤20g。《医林改错》血府逐瘀汤条下有“治夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。笔者体会，临床证见舌光紫或有瘀斑，口唇紫，心烦胸胁满，脉弦等，病性多属血瘀，病位则在于心肝，因“心藏脉，脉舍神，脉为血府”，“肝藏血，血舍魂”，心与肝为子母关系，神与魂都属思维意识活动，若情志拂郁嗔怒，则气血瘀阻隔，魂不得藏，于是怔忡不寐，夜不得卧，故凡属此类不寐者，用血府逐瘀汤无不收效。

2 治疗效果

运用不同方剂，临床辨症治疗，显效34例，有效10例，无效2例，总有效率95.7%。

3 体 会

不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，饮食不节等引起阴阳失交，阳不入阴而形成不寐。祖国医学很早就有关于不寐的论述。《素问·金匮真言论》云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。可见，《内经》认为人体阴阳二气的运动变化，直接受到自然界昼夜节律的影响而和自然通应，同时又决定着人体的寤寐（觉醒）周期。因此临床一定要辨证治疗，调和阴阳。除药物治疗外，还要注意患者的精神因素，劝其解除烦恼，避免情绪激动，睡前不吸烟，不喝酒和浓茶，加强体育锻炼，增强体质养成良好生活习惯。