腹腔镜下辅助阴式全子宫切除临床观察

刘彦

(南阳市南召县人民医院 河南 南阳 474650)

子宫切除术，以往主要通过开腹手术完成，部分可经阴道手术，随着腹腔镜技术在妇科疾病诊治的推广应用以及手术技能的不断提高，目前已能在腹腔镜下完成妇科方面的各种手术，我院自2003年12月至2008年12月实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除176例，取得了满意的临床效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾总结分析2003年12月至2008年12月176例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。年龄36～58岁，平均年龄(44.6±5.1)岁,子宫增大如孕8～14周,其中子宫肌瘤109例,子宫腺肌症35例,2种并存10例,合并卵巢囊肿13例，功血21例，盆腔粘连13例，176例患者全部实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。

1.2 设备与机械

采用日本OLympus公司生产的腹腔镜、冷光源及配套设备。

1.3 方法

（1）采用气管插管全身麻醉，膀胱结石位，头低30°，常规形成CO2气腹，脐轮及右下腹麦氏点，左下腹对称与麦氏点位置3点穿刺。（2）将举宫器从阴道将子宫推向腹腔，双极电凝切断园韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，沿阔韧带前叶剪开至膀胱子宫反折腹膜，下推至宫颈外口水平。如果盆腔有粘连，先行粘连松懈术。（3）经阴道暴露宫颈，钳夹并牵引出阴道，沿宫颈上0.5cm环形切开阴道粘膜，上推膀胱及子宫后壁粘膜，切断、缝扎双侧子宫旁组织、主韧带、宫骶韧带及子宫动静脉，同时打开子宫膀胱腹膜反折处及子宫直肠腹膜反折处、阴道粘膜断端。（4）再次充气，腹腔镜下检查盆腔各断端，无出血，取出腹腔镜，术毕。

2 结果

176例患者全部成功实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，手术时间90～140min,平均108min。术中出血60～250mL，无一例发生大出血及并发症。176例患者手术后6h进水，下床活动，12～24h后流质饮食，肠蠕动恢复，于手术后9～21h肛门排气，术后12～24h拔出尿管，均能自行排尿。住院3～6d痊愈出院，术后2个月复查，双合诊、盆腔B超均未见异常。

3 讨论

近年微创外科已成为妇、外科发展的一个主流，它能最大限度的减少患者的手术创伤，随着操作技术的提高，腹腔镜手术在妇科的适用指征不断增大，具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜手术视野开阔且清晰，可同时松解盆腔粘连[1]。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，扩大了阴式全子宫切除的适应症。阴式全子宫切除创伤小、痛苦少、体表不留疤痕，患者大可接受，但对盆腔有粘连或二次以上手术者，盆腔有异常情况者，就可能出现不良后果。腹腔镜辅助阴式全子宫切除，除可避免阴式全子宫切除的弊端，还可避免宫旁处理的困难，降低手术的难度，增加手术的安全性。我院176例患者均手术成功。

对合并卵巢肿瘤者腹腔镜下怀疑卵巢有病变者，可在腹腔镜下行肿瘤剥除术，或取活检做快速病理检查[2]，根据病检结果可改变手术方式。对于多发性子宫肌瘤或体积增大如孕10周以上的子宫29例，均采用此方法，顺利将子宫取出。

总之，腹腔镜辅助阴式全子宫切除，对盆腔粘连及子宫较大等高危因素者，即可避免开腹手术的痛苦，又可避免阴式全子宫切除的风险。腹腔镜手术目前已广泛应用于临床，随着手术经验的积累和方法的不断改进，它将在妇产科领域占有越来越重要的地位，这就要求医务工作者，术前准备必要的手术器材及设备，不断提高者的技术及技巧，避免并发症的发生。

[1]林凛然,方碧梅.腹腔镜下手术治疗异位妊娠疗效观察[N].新乡医学学报,2008,25(1):60～62.

[2]李光仪,冯虹.腹腔镜全子宫切除术探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(8):509～510.