无痛性消化内镜诊疗术的护理

李琼惠 黄玉孙

( 福建医科大学教学医院宁德市医院 福建宁德 352100)

随着人们物质生活的改善和对生活质量要求的提高,患者在医疗服务过程中减轻痛苦的要求也愈来愈高。无痛内镜诊疗术能够消除内镜诊疗时的痛苦,避免常见的不适、不良反应,保证病人得到及时、必要的内镜诊疗。我院为顺应时代要求,体现以人为本的理念自2008年8月开展无痛内镜诊疗术以来取得良好的效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年8月至2009年12月行无痛内镜诊疗186例,其中无痛胃镜105例,门诊患者79例,住院患者26例,男43例,女62例,年龄最大83岁,最小12岁;无痛肠镜81例,门诊患者55例,住院患者26例,男35例,女46例,年龄最大83岁,最小20岁。

1.2 方法

诊疗前安置体位,建立静脉通道,常规吸氧,动态心电监护、血压及血氧饱和度监测,由麻醉师静注芬太尼1μg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,待患者呼之不应,睫毛反射消失进入睡眠状态时,立即插入内镜进行诊疗。根据诊疗情况需追加时以每次丙泊酚20～30mg来维持麻醉深度,检查完毕后5min左右清醒。

2 术前准备

2.1 了解病情,掌握适应证

在预约时应详细了解患者有无麻醉史、药物过敏史、药物滥用史,有无严重脑、心、肺、肝、肾疾患,术前检查血常规、出凝血时间、血压、心电图、胸透、肝肾功能等,严格掌握无痛内镜的适应证与禁忌证[1]。

2.2 签署特殊检查知情同意书

要求有家属陪伴,向患者及家属解释无痛内镜诊疗术是在内镜检查或治疗时给与适当的镇静催眠药或麻醉性镇痛药,使患者处于清醒镇静或浅麻醉状态,操作时患者安静、无任何自觉不适,但在应用麻醉药物及诊疗过程中有可能发生并发症,在患者及家属完全知情的情况下签署特殊检查知情同意书。有活动义齿应取下,以防脱落发生窒息。

2.3 消化道的准备及术前用药

2.3.1 上消化道的准备及术前用药 前1d晚上9:00至当日诊疗前禁水、禁食、禁酒、禁服药及吸烟。术前5～10min给予2%利多卡因胶浆或达克罗宁胶浆10mL含服。以局部麻醉咽喉部,祛除胃内泡沫,使视野清晰利于观察。

2.3.2 下消化道的准备及术前用药 术前3d进少渣、易消化食物,可吃粥、面条,多饮水。检查前1d晚上9:00后禁食。检查当天上午9:00口服复方聚乙二醇电解质散137.36g加入2000mL温开水中,2h内分次饮完,把粪便排干净直至水样为止,中午禁食。如便秘者术前1d晚上9:00加服蓖麻油30mL,温开水250mL送服,以软化粪便,便于排净。

2.4 仪器、设备、抢救药物、急救器材的准备

备好FU JINON EG～250WR5电子胃镜、FU JINON EC～250WM5/WI5电子肠镜及治疗用配件、普通麻醉机、气管内插管的全套器材与配件、多功能监护仪、氧气供应设备、负压吸引器等设施以及阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、西地兰、地塞米松、多巴胺等抢救药物。

2.5 建立静脉通道

严格无菌操作,选择较粗、直的手背或前臂的浅静脉,用套管针建立静脉通道并固定好,防止药液外渗,三通管一头接生理盐水,一头接静脉麻醉药,输注速度不宜过快。

3 术中配合与监护

(1)安置患者左侧卧于诊疗床上。

(2)为无痛胃镜诊疗术者置一次性检查单于左口角下,将连接有松紧带的专用口垫置于病人上下齿之间,固定于颈部,防止口垫脱落,咬伤镜身。

(3)术中护士应密切配合操作医师做好患者的诊疗工作。

(4)积极协助麻醉师常规监护患者呼吸、血压、心电图、血氧饱和度,防止低血压、低氧血症、呼吸抑制等并发症,给予持续吸氧,随时做好抢救准备。

4 术后护理及注意事项[1]

(1)大多数患者在无痛内镜诊疗结束后可立即唤醒。但部分患者醒后仍有轻微的困倦、头晕、步态不稳,生命体征不能立即恢复术前水平。对于年老、体弱或心肺功能减退的患者在唤醒后应延长心电监护及给氧时间。待病人能清楚地表达自己的感受后,将检查床内侧护栏竖起,防止病人坠床,将患者送到苏醒室。

(2)苏醒室的护士继续观察病情,预防麻醉后近期并发症,保障病人安全。嘱病人卧床休息30min,如仍有头重脚轻感觉应延长休息时间。待患者完全清醒无头晕、恶心等不良反应时协助病人坐起片刻再下床试走,步态稳健方可离院。

(3)写出书面医嘱,向患者或陪护交代术后注意事项:①术后2h内需有人陪护;②术后24h内不骑车、不驾车,不从事水上及高空作业或操作重型、复杂机器或仪器,以防意外;③术后2h内忌饮含酒精饮料,饮食从少量清淡流质开始,逐渐加量,以不出现胃胀、恶心、呕吐为原则,当天禁食辛辣食物。

[1]姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙:中南大学出版社,2002:106～146.