健康教育在血透患者动静脉内瘘护理方面的应用

李丽

(四川省人民医院血透中心 四川成都 610072)

由于患者对血透知识的缺乏,心里负担重,我院血透中心自从开展血透以来,重视对病员的健康宣教,使其在内瘘护理方面取得了一定的效果,现将十余年来护理总结如下。

1 临床资料

随即抽取89例维持性血透患者,男54例,女35例,平均年龄在56岁,原发病为多囊肾14例,原发性肾小球肾炎29例,糖尿病肾病20例,系统性红斑狼疮26例。89例患者均采用4008S费森尤斯血透机,费森尤斯16号穿刺针,每周透析3次,血流量均达到200～300m L/m in,其中内瘘使用寿命3年以下的5例,3～5年26例,5年以上的42例。

2 健康宣教

2.1 术前健康宣教

患者在手术前常有紧张、焦虑、恐惧等情绪,担心手术失败。主管护士应理解病人的心情,根据患者职业,年龄,文化程度的不同向患者讲解内瘘手术的重要性、方法,提高病员对手术的认识,鼓励病员家属参与护理,给患者情感支持,同时可让内瘘患者现身说法,相互交流,以消除紧张焦虑情绪,增强对手术的信心。重视内瘘的护理。

2.2 术后健康宣教

2.2.1 术后患者应注意保护术肢的清洁,避免潮湿和感染,如有渗血渗液,应及时处理。患肢可抬高30°,利于静脉血液回流,消除肿胀。衣袖应宽松舒适为宜。

2.2.2 术后5～7d伤口无渗血渗液,愈合好的情况下,进行功能锻炼,可以手握橡皮圈,做伸展握拳运动,每周3～4次,每次10m in,以利于内瘘成熟。内瘘的成熟时间通常为4周,但因年龄、血管条件不同而有差异。老年人、糖尿病患者血管壁薄且脆,通常要等到2～3个月才能使用。因此,告知患者千万不可着急,以免提前使用未成熟的瘘在穿刺早期形成血肿,影响内瘘寿命。

2.2.3 内瘘肢体不佩戴手表,不负重,不做一切与透析无关的治疗,夜间睡觉时尽量避免卧于内瘘肢体,以免压迫内瘘。冬季注意保暖。

2.2.4 判断内瘘是否通畅,每天3～4次触摸吻合口有无震颤,如触不到,应及时就医,及早处理。

2.2.5 不宜定点穿刺 采用绳梯式或纽扣法,避免形成假性动脉瘤,长期的内瘘反复穿刺能造成皮下组织淤血,硬结纤维,土豆片外敷对此有良好的疗效[1],一旦有假性动脉瘤形成,应以弹性绷带加以保护,以免引起外伤。

2.2.6 透析中穿刺肢体尽量保持固定姿势,如有不适及时和护士描述,不能自行调整位置,防止血流量减少或静脉压升高,甚至损伤血管,重新穿刺影响透析[2],对于有血肿形成的患者可以用冰袋冷敷,24h后行热敷,并且配合使用内瘘保护药物—喜疗妥,每日2次,可达到抗炎,促进局部血液循环的作用[3]。

2.2.7 正确压迫内瘘 通常以针尖进血管处为进针点压迫,压迫力度适中,以不出血又能扪到内瘘震颤为宜,压迫时间为15～20m in,但因个体差异可适当延长时间。我中心患者采取在内瘘进针处压一棉球,压迫的棉球建议患者24h后取,以免将刚愈合好的血痂撕掉引起再出血。

2.2.7 低血压可引起内瘘低血流量和血流量缓慢诱发血栓形成,导致内瘘阻塞[4]我中心90%为门诊患者,因此告知患者家中应自备血压计,随时监测血压变化,一旦发生低血压,要及时处理,同时要注意体重增长情况,以免超滤过多而诱发血压下降,透析间期体重增长不超过干体重的3%～5%为宜。

3 体会

通过对89例病人内瘘护理的健康教育,使患者认识到一个理想的内瘘是维持充分透析的前提,如果护理不当,不仅会给身心带来痛苦,也会影响透析效果。因此,内瘘护理应从健康宣教做起,良好的健康宣教既缩短了护患的距离,又提高了病员的生活质量和治疗信心,它将是血液透析的重要任务。

[1]李运梅,莫国华,蒋碧玲,等.生土豆对长期血液透析患者内瘘的影响[J].广西医科大学学报,2006,10:878.

[2]梁莉,黄云剑,梁燕,等.血液透析患者平同途径置入中心静脉导管并发症的对比研究[J].重庆医学,2007,5:428.

[3]周红军,王倩,王英,等.动静脉内瘘在血透患者中的应用与护理[J].重庆医学,2009,4.

[4]王玉柱.血液透析自体动静脉内瘘狭窄相关因素分析[J].中国误诊学杂志,2005,5(2):214.