TP方案联合甲地孕酮治疗非小细胞肺癌

张秦 金敏霞

(武警浙江省总队医院 浙江嘉兴 314000)

肺癌对于人类的健康和生命具有严重的威胁性,非小细胞肺癌约占全部肺癌的80%［1］。现对我科2007年6月至2009年6月收治的30例非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计30例,均为我院2007年6月至2009年6月经病理学和(或)细胞学确诊的非小细胞肺癌患者。随机分为观察组15例(TP方案联合甲地孕酮)和对照组15例(单纯TP方案)。观察组男9例,女6例,年龄30～73岁,平均59岁;对照组男10例,女5例,年龄31～72岁,平均58岁。2组患者在性别、年龄、KPS评分方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2 疗效标准

(1)卡氏评分≥60分,预计生存期>3个月;(2)肝肾功能均在正常范围;(3)无严重心脏病及糖尿病和血栓性疾病史;(4)未接受孕激素、皮质激素及代谢激素等治疗。

1.3 治疗方法

观察组: 静脉滴注紫杉醇150mg/m2, d1, 静脉滴注顺铂30mg/m2,d2～4,化疗前1d开始口服甲地孕酮160mg,每日1次,连用10d。对照组:单用TP方案,其用法同观察组。紫杉醇使用前12h和6h分别口服地塞米松10mg,静滴前30min静注西米替丁400mg,先用紫杉醇30mg加入5%葡萄糖溶液100mL中静滴,密切监测血压,30min后,如无过敏反应,则将其余部分加入5%葡萄糖溶液500mL中继续静滴。顺铂用药中辅以常规水化。化疗期间均用5-HT3受体拮抗剂以预防恶心、呕吐。2组均21d为1个周期,每例患者至少接受2个周期治疗后评价疗效。

1.4 评价标准

生活质量状况的评价根据［2］: (1)行为状态评分Karnofsky评分法,治疗前后评分:好转:KPS评分增加≥10分;稳定:KPS评分无明显变化;恶化:KPS评分减少≤10分;(2)观察治疗前后患者食欲变化情况,分为增加:每天进食量增加≥100g;稳定:每天进食量变化<100 g;减少:每天进食减少>100g。(3)观察治疗前后体重的变化,治疗前后体重增加或减少1kg为增加或减少,凡未超过1kg者为稳定。不良反应按WHO标准分0～Ⅳ度评价。

1.5 统计学方法

2组间的比较采用χ2检验,P<0.01为非常显著性差异。

2 结果

2.1 生活质量状况

观察组与对照组的食欲增加率分别为73.3%(11/15)、20.0%(3/15)。体重增加率分别为60.0%(9/15),20.0%(3/15)。KPS评分好转率分别为66.7%(10/15),26.7%(4/15)。相比差异非常显著(P<0.01)。

2.2 不良反应

观察组与对照组的Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制分别为2例(13.3%)、8例(53.3%),消化道反应分别为3例(20.0%)、10例(66.7%)。相比差异非常显著(P<0.01)。观察组中未见甲地孕酮所引起的阴道出血、血糖升高、血栓性静脉炎、颜面或肢体水肿等两组均无致命性毒副反应发生。

3 讨论

非小细胞肺癌是恶性肿瘤的表现形式之一,患者一旦被确诊基本上处于晚期。近年来,化疗成为我国治疗癌症的有效手段,在晚期非小细胞肺癌中的治疗效果是十分明显的。以铂类为主的联合化疗在肺癌的治疗发挥了重要作用,但含铂类方案化疗很容易出现副作用,大大降低了患者的生活质量,使患者逐渐产生“恐化疗心理”,造成其不能按时、足量完成化疗的全过程,影响了患者化疗的最佳时机。

甲地孕酮是一种孕激素,属于耐受性药物,具有多方面的优点:第一,非激素敏感性肿瘤,主要是改善患者的食欲,将化疗药物产生的毒副作用减小到最低。第二,加快蛋白同化作用,主要表现为使患者体内的蛋白质与脂肪合成增加,避免出现低体液性体重增加,间接的提高了晚期癌症患者的生活质量及,增强其对化疗的耐受性。第三,完善造血功能,甲地孕酮主要是对骨髓的造血功能具有完善作用,在患者接受化疗期间能避免骨髓受抑制。造血功能加强最突出的表现是升高外周血中性粒细胞,甲地孕酮抑制了干细胞的分裂及分化,保持细胞处于静止G0期,就可以使其避免受到抗癌药的攻击,增强其耐受性。此外,对于观察组中使用甲地孕酮的患者,没有出现不良反应。初步判断这是由于用药剂量小、疗程短、观察例数少等原因所致。

总而言之,甲地孕酮联合化疗的治疗优势十分明显,具体表现在提高患者的生活质量,完善骨髓的造血功能,降低消化道反应的作用等。

[1] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:102～107.

[2] 王金万,张频,王宏羽,等.甲孕酮改善化疗患者厌食、体重下降及骨髓抑制作用的临床观察[J].中华肿瘤杂志,1995,17(4):283～285.