妊娠高血压综合症99例临床护理体会

张岩

(长春市妇产医院 吉林长春 130000)

妊娠高血压综合症是妊娠期间特有的疾病,多发生于妊娠20周后,孕妇在妊娠过程中出现高血压、蛋白尿、水肿等症状,严重时可出现抽搐、昏迷和心肾功能衰竭,严重影响母婴的生命和健康,在分娩过程中可出现大出血、胎儿宫内窘迫等,是目前孕产妇和新生儿发病率和死亡率高的重要原因。因此,正确认识妊娠高血压对母婴的影响,加强对孕产妇有效地护理措施,可有效降低母婴的并发症和死亡率[1]。现将我院收治的99例妊高症妇产的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇产科自2008年1月至2010年1月共收治妊高征孕产妇99例,年龄24～37岁,平均29.8岁。诊断标准参考《妇产科学》第7版。初产妇57例,经产妇42例。中期妊娠39例,晚期妊娠60例。其中妊娠期高血压53例,子痫前期33例,产前子痫11例,产后子痫2例。所有患者入院数天前到入院后4h均有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷,恶心等。11例患者出现抽搐。经检查患者血压均有不同程度的增高、水肿和蛋白尿。

1.2 治疗方法

对妊高症子痫前期患者进行降压、解痉、镇静、降压、利尿、强心、扩容等治疗。给予25%硫酸镁20mL加10%葡萄液50mL中静推,后以硫酸镁1～2g/h静滴,每日总量20～25g,视水肿和生化检查适当补充白蛋白,纠正低蛋白血症,强心、利尿、纠正心、肾功能不全,预防感染。如有抽搐患者应立即给予20%甘露醇降颅压。待病情控制后,对疗效好的患者可继续妊娠至37周,对效果不好的患者应及时剖宫产或终止妊娠。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 观察病情与休息 妊高症患者必须卧床休息,多以左侧卧位,保持病房内的安静和空气清新。定时测量血压、脉搏、水肿和蛋白尿的情况,血压最好2h测量1次。密切观察患者的神志变化、认真记录24h出入量。如有头晕、头痛、视物模糊时应提高警觉,注意观察胎儿的胎动和胎心状况,出现异常,应及时报告医生作出相应的处理。

2.1.2 心理护理 患者初次患病,对本病的病情发展和对胎儿的影响,会产生恐惧、焦虑、惶恐不安等心理,我们护理人员应耐心、细致的为患者讲解病情、发展、治疗方法和预后情况,以及对患者自身和胎儿的影响,取得患者的信任和配合,树立信心,积极治疗和用药。

2.1.3 用药护理 由于孕妇在怀孕期间的用药范围小,很多药物会造成胎儿的畸形。所以在用药时要准确掌握用药的剂量。治疗妊高症的首选药是硫酸镁,在使用过程中应注意用药时先测体温,药量要准时、准确,避免将药物渗到血管外,引起局部刺激和疼痛,注意呼吸、尿量和膝腱反射,严格控制硫酸镁的滴速,不易过快,如出现膝腱反射消失,呼吸、尿量减少应立即停止使用,同时给予10%葡萄糖酸钙10mL静脉推注解救。根据血压的变化及时调整剂量,观察水、电解质失衡情况。在用药时还应严密观察胎儿的胎心和胎动,如有变化,应立即给予抢救。

2.1.4 抽搐的护理 孕妇一旦发生抽搐,应立即协助医生抢救。操作时动作要熟练、轻柔,加用床档,以防摔伤,口中置入开口器防止咬伤舌唇,并将患者头偏向一侧,防止黏液吸入呼吸道及舌后坠阻塞呼吸道,保持呼吸道通畅,给予解痉、镇静药。对昏迷或未完全清醒者应禁食禁水,防止引起吸入性肺炎。并留置导尿,观察尿量及颜色,记录24h出入量。抽搐时应预防早产的发生。

2.2 分娩时护理

妊高症是孕妇特有的疾病,终止妊娠后病情自动好转,所以对积极治疗24～48h效果满意的课继续妊娠,效果不满意的应及时终止妊娠。检查提示胎儿已成熟或治疗后孕妇病情继续恶化者,应考虑结束分娩。经阴道分娩者第一产程时密切注意患者的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况,按医嘱给药,保持孕妇安静;尽量缩短第二产程,避免产妇用力过猛;第三产程,注意胎盘胎膜及时娩出,预防产后出血,待病情稳定后送回病房[2]。

2.3 产褥期护理

注意产妇的变化,产后48h密切观察血压、排尿、出血情况,防止产后子痫的发生。鼓励患者排尿,以免膀胱充盈,影响子宫收缩,严重患者产后继续用硫酸镁治疗1～3d,保持会阴部的清洁,指导患者做好母乳喂养[3]。

3 结果

99例患者有4例终止妊娠,其余患者均进行分娩,全部康复出院。

4 体会

妊娠期高血压是产科常见的病症之一,孕妇对疾病认识不足,延误治疗,以至于病情恶化。正确认识妊娠高血压对母婴的影响,加强对孕产妇有效地护理措施,加强孕期保健,及时就诊,可有效降低发病率。宣传妊娠保健意识、分娩的相关知识,提高对妊高症的认识。对发生妊高症者,应采取积极有效地护理措施,预防各种并发症的发生,降低母婴的并发症和死亡率,减少围生期孕产妇死亡,促进早日康复,提高治愈率。

[1]曹德香,赵明宏.妊娠高血压综合征和护理体会[J].职业与健康,2005,21(6):950～951.

[2]悦志敏.重度妊高征的产时护理[J].中原医刊,2000,11:64.

[3]姚文莉.妊娠高血压综合征围生期的护理[J].山西医药杂志:下半月,2008(4):318～319.