福利院老年抑郁症的危险因素与对策

周笑玲 刘卫江 周正军

(广丰县社会福利院 江西广丰 334600)

随着我国社会经济的发展和生物医学的进步,人民生活水平的提高,人类寿命延长老年人口的比例不断增加,同时,老年抑郁症的患病率也逐年增加,60岁以上人群中30%～65%出现抑郁症状[1]。严重威胁老年人的身心健康,常导致严重的情绪痛苦,且是自杀的促发因素。因此,必须了解老年抑郁症的发生率及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本县、镇、乡入住福利院的老人逐一进行调查,60岁以上老年人共计532名。

1.2 方法

进行多种心理环境因素及生理因素调查,分析社会心理环境因素及生理因素对老年抑郁症发生的影响。包括年龄、婚姻状况、文化程度、经济状况、社会支持与活动及社会环境等方面的资料。

2 结果

福利院年龄＞60岁老人532名符合老年抑郁症诊断对象的有33例,其中男11例,女22例;年龄65～75岁16例,75～84岁6例,85岁以上1例;文盲25例,小学6例,初中2例;职业农民28例,工人3例,干部2例;已丧偶30例。老年抑郁症发生的危险因素结果分析如下。

2.1 生理因素

老年抑郁症患者中,年龄越高,患病率越高。表明患病率随年龄增长而增长。人到老年,生理功能减退,身体各器官功能降低,对外界适应能力下降,心理防卫能力也随年龄而减退,导致抑郁症出现。另外,许多身体疾病如脑中风、高血压症、冠心病、糖尿病及癌症等也增加,都可能继发抑郁症。还有许多患慢性病的老人,由于长期服用某些药物,利血平、甲氰咪呱、可乐定等,也易引起抑郁症。

2.2 文化因素

在福利院的老人大都缺乏教育,文化程度越低,抑郁症状越明显,以文盲最重。这是由于文化程度偏低,缺少良好的自我保健意识,社会地位、经济低下,自我评价也低下,带来负性情绪,导致抑郁症状产生。在老年性抑郁症中,有2/3为文盲,患病率与文化程度呈显著负相关。

2.3 社会心理因素

老年期,一方面对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退,另一方面遭受各种各样的心理刺激却越来越多。县域农村社会福利院的老人大都为“三无对象”,步入老年,没有了工作的能力,经济更加困窘,导致情绪低落。老人们又大都遭受丧偶、子女分居或无子女,没有或缺少亲情,如亲友的离世,特别是配偶的去世,往往对老人形成较大的精神创伤,容易诱发抑郁症;此外同院的老年朋友的去世,也会引起老年人对死亡的恐惧。这些老年人在身体出现不适或慢性病久治不愈时会变得心情沉闷或害怕绝症或恐惧死亡或怕成为亲人的累赘,从而形成一种强大而持久的精神压力,终年生活在孤独、寂寞、悲观、无用、无助甚至绝望的心理环境之中,这正是产生心境沮丧抑郁的根源。

2.4 社会环境因素

我国城市化进程正在加快,但不可否认,我国大部分人口仍分布在农村,由于经济承受能力等方面的原因,县域农村福利院的建设还相对落后,居住环境简陋,经济条件及生活质量均处于社会较低水平,老人长期在福利院生活,交往圈子窄,人际活动少,缺乏情感支持,加之受到社会上少数人的歧视和不公正的待遇,更易导致抑郁的发生。

3 对策

3.1 基础疾病护理

对于老年人身患的各种慢性疾病,要全面了解病史,仔细观察,发现问题及时处理。给予细致的解释指导,使患者对疾病有正确的认识,消除悲观情绪,积极配合治疗,对不可治愈的疾病也应设法减轻其痛苦。

3.2 心理护理

提供心理支持及心理疏导。建立良好的护患关系,视老人为自己的亲人,主动与老人交谈,态度和蔼,举止端庄,讲话热情。当他们倾诉自己的疾病,心情烦恼时,应体谅他们的心态,给予充分的理解、同情、关心和尊重,抚慰老人的病痛,满足老人的需要。鼓励老人多参与一些社会活动,培养广泛的兴趣爱好,如练气功、下棋、打牌、看电视、散步等。这样,可以使人豁达开朗,扩大人际交往,彼此慰藉,思维开阔,性格高雅,还可以克服自身的性格缺陷,保持一种积极向上的精神生活。引导患者遇到不如意的事时,要从积极的一面看,不要过分内疚自责,给予患者鼓励、劝导和指导,对于有亲友离世的患者,要避免触及其伤心事,多谈些感兴趣的话题,分散注意力,同情其挫折,关心其痛苦。

3.3 药物治疗与用药护理

使用抗抑郁药是治疗老年抑郁症最主要的手段,应严格遵照医嘱,坚持服用抗抑郁药。由于抗抑郁药副作用较大,老人害怕吃药,又由于悲观厌世情绪而拒绝服药,影响疗效,护理人员应耐心向患者介绍药物的副作用及机理,治疗目的和意义。每次给药时督促患者服下并细致检查口腔内有无存留药物,防止藏匿药物而发生意外。

3.4 安全护理

自杀是抑郁最为严重的负性后果,应密切观察老人的情绪变化,及时发现异常的言谈和行为。有没有一个人常闷闷不乐,情绪低沉,常哭泣、失眠、早醒、恐惧或常说“活得没意思”等,如有上述现象,应给予更多的关注、安慰,给予心理支持和心理沟通,增强治疗信心及生活的勇气,严防自杀行为的发生。

4 预防

老年抑郁症的发生与心理社会因素息息相关。良好的社会因素可以减少疾病的发生。因此,要健全社会上的支持系统,创造良好的舒适和谐的社会环境,提供尊老养老的良好氛围,减少不良环境刺激对老人健康的影响,鼓励老年人参加力所能及的活动,指导他们正确对待老年期,降低期望值,增强自我价值观念,从根本上防病治病。

5 讨论

随着人口老龄化,老年精神病学的重要性日益突出,老年抑郁症(GD)的患病率有逐年上升的趋[2]。抑郁症是老年人常见的精神障碍,年发病率达1.28%[3]。而大约15%抑郁老人会变成严重慢性抑郁,甚至自杀[4]。严重威胁老年人的身心健康。本资料显示,老年抑郁症的发生与社会心理和社会环境息息相关。因此,应该消除和减少那些对老年人不利的因素,健全完善一种良好的心理护理模式,注重生理、心理、社会因素的综合作用,采取积极的护理干预措施。这将会使老年抑郁症病人的预后更加理想,全面提高老年抑郁症的生存质量,为老年人的身心健康发挥重要作用。

[1]翟书涛.老年抑郁症的防治[J].实用老年学,2001,15(1):3.

[2]吴鹤鸣,李静,郭园祯,等.慢性应激抑郁大鼠脑电功率谱的改变[J].中国行为医学科学,2007,16(5):385.

[3]闫芳,李淑然,刘津,等.老年期痴呆和老年抑郁症的流行病学调查[J].中华医学杂志,2002,82:1025.

[4]李桂林,宗丽春,田淑英,等.早期心理干预对精分症后抑郁的影响[J].中国健康心理学杂志,2007,15(1):24,6.