电凝笔止血包皮环切术

张有忠

(河南省新野县人民医院皮肤科 河南新野 473500)

包茎或包皮过长行包皮切除方法很多,较常用的方法是包皮环切术,而手术时止血是行包皮环切术值得重视的问题。在包皮环切术中,应用丝线结扎止血,发现部分患者术后在皮下出现小的硬结,引起不适或疼痛。为克服此不足,笔者自2007年1月至2009年12月,改用电凝笔止血行包皮环切术,取得很好效果,现将结果报道如下。

1 临床资料

将包皮过长或包茎的患者200例,按奇偶数就诊顺序分为治疗组(电凝笔止血)和对照组(结扎止血)各100例。治疗组的年龄为8岁～65岁,平均27岁。对照组的年龄为8～67岁,平均28岁。包皮龟头有明显炎症的患者先消除炎症再手术。部分患者合并有生殖器疱疹或尖锐湿疣。

2 治疗方法

常规备皮,络合碘消毒手术区2次,铺无菌洞巾,用2%利多卡因针5～8mL阴茎根部阻滞麻醉,再次消毒包皮内板,2～3min麻醉充分后,用2把止血钳相距1cm左右,钳夹包皮背侧边缘提起,在两钳间用2把直钳平行钳夹包皮背侧,使直钳头端在预想切除线外2～3mm,直剪剪开内外板,在包皮两侧及系带处分别钳夹,止血钳头端也距切除线外2～3mm,展平包皮,背侧及两侧内板留0.5cm,系带处内板留0.8cm,用锐利剪刀自阴茎背侧向包皮系带处,边向前推边剪除过长包皮,这样剪边缘非常整齐。将剪除侧用纱布按压暂时止血,同样方法剪除另一半包皮。将阴茎皮肤向上退缩显露出血点。治疗组先用无菌纱布蘸净血液,再用无菌纱布包着的电凝笔对准出血点,轻轻一点即可止血,个别大的出血点,在血管断端及稍远离断端处各电凝1次,并略加按压,以求确切电凝。对照组用蚊齿钳钳夹出血点,用3-0丝线结扎止血。2组均认真检查无出血后,用3-0丝线在距切缘＜0.5mm处缝合切口,缝线两侧交叉后,将湿润烧伤膏油纱条打结固定在切口上,包扎伤口。术后3d内少活动,尽量避免阴茎勃起,防止尿液浸湿纱布,用抗菌药物3d。3 治疗结果

缝线随纱条在6～10d自动脱落。2组切口均甲级愈合,均无血肿形成。术后1个月随访,治疗组阴茎皮下均无硬结出现。对照组有7例出现可触及的硬结,有压痛或在性生活时疼痛不适,硬结4例在阴茎背部,2例在系带处,1例在阴茎系带和背部各有1个。阴茎背部硬结可清楚看到在阴茎背静脉结扎处,2例症状明显的患者,切开取出线结,硬结和疼痛很快消失。手术时间:治疗组25min左右,对照组30min左右。4 讨论

包皮环切术虽为小手术,但要求精细操作。术中确切止血是包皮环切术的关键操作之一。阴茎部皮下组织较薄,丝线结扎出血点,部分患者出现了可触及的硬结,患者性生活时感到不适或疼痛。用电凝笔止血,皮下没有线结,避免了硬结的产生及性生活时局部不适感,且缩短了手术时间。由于包皮部血管多为静脉,压力较低,动脉血管较细,所以电凝笔止血也能取得很好效果。应用电凝笔止血时应注意,必须先用纱布蘸静血液,电凝笔的头端准确烧灼出血点,才能保证止血效果。甘宏斌在包皮环切术中应用双极电凝止血,取得确切效果[1],但设备昂贵。电凝笔小巧,仅装2节5号碱性电池就能正常使用,2节电池最少可供5例患者手术应用。电凝笔本身和应用成本均较低,使用和携带也十分方便,它能量较小,不易造成过分烧灼,非常安全。通过100例的临床应用取得了可靠的止血效果,且减少了手术并发症。因此,电凝笔止血非常适合在包皮环切术中应用。

［1］甘宏斌.应用双极电凝行包皮环切术[J].华夏医学,2002,15(3):363.