在护理工作中不安全注射的体会

王建军

(长春市宽城区医院 吉林长春 130051)

随着人们生活水平的提高,健康和长寿已成为人人追求的目标,意识到拥有健康才是最宝贵的财富。然而不安全注射和不安全注射器给人们带来了新的威胁。

1 关于不安全注射状况的调查

(1)1999年世界卫生组织报道的不安全注射每年发生感染例次,HIV:8～16万例,乙肝:800～1600万例,丙肝:230～470万例。这些疾病的传播导致全球130万人的过早死亡,其中中国占29.4%我国每年注射30亿次,是全球最大的注射大国。我国肝炎患病率高(肝炎病毒感染者1.5亿),有1.2亿人口携带乙肝传染源,有60%的中国人受过乙肝病毒的感染。我国的百分比之所以这么高,这在很大程度上是由于不安全注射造成的。(2)医务人员针刺伤的调查数据:我国健康的医务人员患血源性传染病80%～90%是由针刺伤所致。毛秀英曾对1075名临床护士发生针刺伤的情况进行回顾性调查,结果有80.6%发生过针刺伤,年人均3.5次,其中74.5%是被污染的针头刺伤。护士在取静脉血及输液时带手套率只有7.7%,在刺伤后向上汇报的只有10.2%。卫生部医政司护理处的调查表明,我国每年100万医务人员受到感染,其中84.6%为护士,一些人因此染上肝炎和艾滋病。不安全注射对医务人员和人类造成了极大危害,已经成为一个严重的社会问题,正在引起世界卫生组织和国际的普遍关注。

2 概念

(1)安全注射:WHO对安全注射的定义:对接受注射者无害；对医务工作者无害；不使废弃物对人构成威胁。安全注射不但重视病人安全,还要同时重视医护人员和环境安全。必须用清洁的手在清洁的区域做注射准备,严格消毒,使用安全的无菌用具,使用后的只是器材按要求处理。(2)不安全注射:违反上述的注射为不安全注射。不安全注射主要表现为:①重复使用一次性注射器；②只换针头,不换针管,在各种皮试中最为常见；③用酒精擦拭针头或者消毒温度不够、时间不够；④操作技术不正确；⑤不做药物过敏试验即注射引起药物过敏；⑥注射后的废弃物处理不当等。

3 不安全注射的危害

(1)接受注射者的安全受到威胁(包括传播感染,意外伤害,其他注射不良反应等):①传染感染:注射器没有消毒或不合格的消毒造成注射部位的脓肿、感染、败血症、心内膜炎、破伤风等。②意外伤害:医务人员注射操作失误、注射途径错误、注射药物错误等。轻者增加病人痛苦,重者可致人死亡。③其他注射不良反应注射给药药物的毒副作用明显增加。滥用或过度使用抗菌药不仅增加耐药菌株的产生,诱发二重感染、中毒、过敏反应等时有发生。(2)对实施注射者的危害:注射过程中或对用后器具不进行安全处理,会导致医务人员被用过的针头刺伤,引起血源性疾病的感染。(3)注射废弃物对他人的危害:针头或注射锐器刺伤他人,引起损伤和感染。注射废弃物流向社会,可能被他人回收,在未经严格消毒的情况下重复使用,直接危害他人的生命。

4 造成不安全注射的主要因素

(1)医务人员、患者对不安全注射危险性缺乏认识,有些医生一方面为了迎合患者,另一方面受经济利益的驱使,造成了注射的过度使用。(2)护士安全注射意识淡薄,违反一人一针一管一清洁手的原则:一些护士为节约成本或嫌麻烦,换针头不换注射器,操作前或连续注射时不洗手。还有为节约,重复使用一次性注射器。一些边远山区,将一次性注射器简单处理后再次使用。一些吸毒人员共用注射器具,还有不法分子回收注射器具一般处理后再次进入医疗市场,造成血源性疾病的传播。(3)缺乏安全的处理意识和设施:不按规定进行处理；折断针头,拆除注射针；无随时处理装置,旨在治疗室有利器盒且不能随时倾倒；一些医院将医疗废弃物随生活垃圾流出医院,还有的当做废旧塑料卖给收购废品人员,至此对社会造成危害。

5 安全注射行动

自有针刺伤报道以来,国际社会给予极大关注。1998年国际护士会和美国护士会在美国华盛顿召开首届“护士健康与安全”的国际大会。大会的宗旨是为全球护士提供一起寻找影响全世界卫生健康工作者的职业问题的机会,大会上提出口号“为了关爱病人,护士应关爱自己”自2000年在日本召开的以“护士健康与安全”为主题的每年1次的亚洲论坛以及2004年在日本九州召开的“第六届卫生工作者职业卫生”国际大会中都强调防针刺伤是关系到护士职业安全的重要问题。

目前,我国政府已经清醒地认识到环境安全及医护人员安全的重要性,2003年6月4日中华人民共和国国务院令第380号发布实施《医疗放弃物管理条例》；同时,国家环境保护总局发布《医疗放弃物集中处理规范》；卫生部发布《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,对医疗废物的收集、处理、销毁进行监控管理。2004年6月1日,卫生部发布实施了《医护人员、艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》。北京市华昭护理研究发展中心的毛秀英主任提出:“护士关爱病人的前提是爱我们自己”。