腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的护理

邱荣珍

(桂林市中西医结合医院 广西 桂林 541004)

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,是腰褪痛最常见的原因[1]。本病多发于青壮年,患者痛苦大,常表现为反复发作的腰背疼痛,腰部活动受限,下肢疼痛、麻木,行走困难或间歇性跛行,对生活、工作和劳动均造成很大影响。我科近3年共收治腰椎间盘突出症患者150例,通过进行腰椎牵引治疗,效果满意。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2007年1月至2010年1月共150例腰椎间盘突出症患者,男80例,女70例。年龄最大76岁,最小20岁,平均48岁。有外伤史39例,无明显诱因111例;单独腰痛56例,单独腿痛55例,腰痛放射至右腿23例,放射至左腿16例。无效8例,治愈125例,好转17例。

2 护理

2.1 心理护理

患者多为中年人,突然间不能胜任工作和生活,会感到不安和焦虑,同时也可能对治疗存在疑惑,担心治疗效果不好等,怕瘫痪影响工作,生活。因此,患者入院后责任护士即向其介绍该疾病的发病原因,治疗的过程及方法、注意事项及本科治疗该病的特点,使患者对疾病有所了解,以尽快消除悲观心理,使其以积极乐观的心态配合治疗和护理工作。

2.2 一般护理

(1)绝对卧硬板床休息3周,进食及大小便都在床上进行,不得坐起和站立。因为卧床可以减轻体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力,Machemson曾对腰椎间盘的压力进行测量[2],卧床休息时腰椎间盘压力可降低70%,认为卧床休息是治疗腰椎间盘突出症,特别是早期腰椎间盘突出症的重要措施之一。护士及患者家属应协助做好患者的生活护理,把日用品放在患者方便拿的地方。(2)在牵引治疗前不可吃得过饱,排空小便,牵引床床脚垫高20cm。牵引过程中要尽量放松,脊柱保持平直,询问患者有无心慌、气紧、恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状,出现不适时及时告知医生。患者做第一次牵引时,牵引力不要调至过大,牵引力初次控制在30～35kg,持续时间30min。每次牵引中应了解患者症状有无明显改善,在增加重量时避免过快,以免拉伤腰背部肌肉,牵引力的大小、牵引时间应根据患者体质的强弱视病情而定。牵引解除后宜静卧20min后方可翻身活动。每3周为1个疗程。(3)药物宜饭后30min服用,以减少对胃肠道的刺激;电脑中频治疗每天2次,频率宜中,太低达不到治疗效果,太高会使疼痛加重。

2.3 预防便秘

在卧床期间,活动减少,从而引起胃肠蠕动减慢,易发生便秘,便秘使排便时候腹压增高,加重腰椎间盘突出症的症状。因而,饮食宜清淡,多饮水,宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果,可吃些蜂蜜,忌食生冷油腻食物。每天按顺时针方向按摩腹部,促进肠蠕动。便秘时可用开塞露或口服中药润肠灵等缓泻剂。

2.4 健康教育

该病健康教育很重要,很多病人不能坚持绝对卧床,特别是症状轻者,这样治疗效果就不明显,所以,病人入院后就要从疾病病因、诱因讲解绝对卧床的重要性,让其配合治疗,3周后症状减轻就改为相对卧床,除了吃饭,上厕所,仍要卧床,6周后破损的椎间盘得以修复后,就可带腰围下床活动,但要避免弯腰久坐,突然转体扭腰及腰部负重。

2.5 功能锻炼

功能锻炼可有效恢复萎缩的肌肉,增加腰腿部肌肉的力量,增强脊柱的稳定性。但应注意循序渐进,锻炼强度以不引起疼痛或不适为度[3]。疼痛缓解后即在床上开始行腰背肌功能锻炼和下肢直腿抬高锻练,待腰肌功能背逐渐加强后可加大活动量。

2.6 出院指导

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性变的基础上,由于急性扭伤、慢性劳损、受凉等诱因的作用,导致纤维环破裂、髓核突出,压迫或刺激神经根引起支配区域的疼痛与功能障碍。保守治疗的复发率较高,对于腰椎间盘突出症患者来说,出院并不是疾病治疗的终结,而是疾病恢复的开始。因此,正确的出院指导对巩固疗效,防止疾病复发至关重要。平时保持正确的站立姿势,减少慢性损伤的发生,避免本病的诱发因素,可降低复发率。出院后要尽量避免弯腰提取或搬运重物。对于长期从事弯腰工作者,嘱其改善劳动姿势[4],可用屈膝、屈髋方式提物,并佩带腰围,佩带腰围以4～6周为宜,最长不应超过3个月。建立良好的生活习惯,生活要有规律,定期复诊,特别是觉察有病情反复征兆时应及时就医

3 小结

腰椎牵引为主,配合卧床、局部电疗、功能锻炼,可以改变突出物与受压神经根的位置关系,松解粘连,整复关节紊乱及加强局部循环,促使受损的神经根恢复正常功能和相应缓解腰部软组织的痉挛症状,从而解除临床症状,使病人康复。

[1]胥少汀.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1999:1507.

[2]2Machemson H.Touardabatterunderstandoflowbachpainpheum[J].Rehed,1989,14:129.

[3]岳春生,王彦.脊柱内窥镜椎间盘摘除术的护理[J].中华护理杂志,1998,33(5):270.

[4]潘之清.实用脊柱学[M].济南:山东科技出版社,1996:496.