颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的治疗体会

邓涛

(河南省安阳市口腔医院颌面外科 河南安阳 455000)

颌面部软组织损伤常累及腮腺、腮腺导管、面神经。为了能够有效的提高对颌面部软组织损伤合并腮腺损伤处理,对72例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者处理进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2006年1月至2009年11月收治的72例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者。其中男性50例,女性22例。年龄9～64岁,平均年龄28.6岁。致伤原因:车祸32例,锐器砍伤14例,坠落伤4例,炸伤2例,钝器戳伤2例。急性损伤58例,陈旧性损伤14例。

1.2 手术方法

1.2.1 创伤检查 仔细检查腮腺腺体和导管的损伤情况。可通过检查腮腺区伤口的深度及腮腺腺泡和导管的暴露情况来初步诊断,通过挤压腺体观察腮腺导管口的涎液流出情况,以及从腮腺导管口注入生理盐水或亚甲兰后检查伤口内有无生理盐水或亚甲兰流出进行辅助诊断。

1.2.2 急性损伤的治疗 在局麻下行彻底的清创,单纯腮腺损伤清创后严密地分层缝合,有腮腺导管及面神经损伤的病人术中改为全麻,解剖面神经及寻找断离的腮腺导管,将断端分离约2～3cm,在同一术区切取颞浅静脉1cm,套入断离的面神经或腮腺导管上,在显微镜下进行端端吻合,吻合后将套入的静脉置于吻合口上。在腮腺导管断裂时,取与导管大致相同的硅胶管从腮腺导管口插入直达导管断裂处,以利于导管吻合[1]。术毕将硅胶管固定于口腔粘膜上,以保证导管通畅及顺利愈合。严密缝合腮腺嚼肌筋膜,分层缝合肌层,皮下组织和皮肤,术后腮腺区行加压包扎。术后禁食酸辣食物,口服抑制腺体分泌的药物,阿托品、654-2片等药物。

1.2.3 陈旧性损伤的治疗 主要来针对急性损伤后不恰当的治疗遗留腮腺的导管瘘及腺体瘘。伤后2～3d因局部胀痛就诊者多数是腮腺导管瘘。若无面神经损伤,可不考虑导管吻合,仅行颊黏膜造瘘,放置16号引流管并固定在口腔黏膜上,保留3周,局部加压包扎2周;外伤1个月后就诊的腮腺腺体瘘,其治疗方法多样,腮腺外瘘一般沿瘘口切除部分皮肤搔刮瘘道,缝合并加压包扎2周;或用硝酸银、碘酚等烧灼瘘道,并加压包扎2周。腮腺内瘘应首先穿刺抽出积液。然后局部加压包扎2周;而形成外伤性囊肿的患者。一般需行腮腺浅叶切除。合并面神经损伤的患者,在全麻下行二次清创缝合术,采用显微外科技术吻合面神经,然后颊黏膜造瘘,对位缝合腮腺包膜。

2 结果

本组72例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者中急性损伤58例痊愈,无一例出现腮瘘、腮腺导管瘘;急性颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者中8例进行面神经吻合,6例在进行手术后1年面神经基本功能恢复正常,剩余2例在手术后1年通过康复等治疗部分面神经功能得到少许恢复。陈旧性颌面部软组织损伤合并腮腺损伤14例,根据损伤程度采取相应的治疗腮腺腺体瘘、导管瘘全部治愈,采取面神经吻合术和采取神经移植3例患者,1年半后成功2例,1例无效。

3 讨论

近年来随着生活的改善出现,车祸和高处坠落增加,由于颌面部的特殊位置,导致颌面部软组织损伤发生率增加,颌面部软组织损伤非常容易合并腮腺、腮腺导管、面神经损伤,急性期不能采用及时或不正确治疗,常常导致腮瘘、腮腺导管瘘[2]等并发症,以及面神经损伤得不到恢复,导致的不同程度面瘫。给患者造成严重的痛苦,导致患者生活质量的下降。颌面部软组织损伤合并腮腺损伤非常容易合并腮腺、腮腺导管、面神经损伤,由于部分医生对颌面部软组织损伤合处理时不能够严密进行检查或由于缺乏经验,处理创伤时没有发现腮腺损伤,仅仅对颌面部软组织损伤裂开的皮肤伤口进行清创和缝合,没有对合并的腮腺及导管、面神经损伤进行相应的积极处理,导致腮瘘、腮腺导管瘘、面瘫等严重的并发症[3]。

总之,通过对本组病例回顾总结,对颌面部软组织损伤患者应认真检查损伤局部,判断有无腮腺、面神经损伤,争取在急性损伤期得到妥善的处理减少腮腺导管瘘及腺体瘘发生。对陈旧性腮腺损伤应严格根据不同类型及伤后时间制定合理的处理措施以促进损伤的恢复,尽可能保留腮腺的功能。

[1]王正国.王正国创伤外科学[M].上海:上海科学技术出版社,200:992.

[2]张森林,孟昭业.腮腺损伤治疗的研究进展[J].临床口腔医学杂志,2003,19(7):445～446.

[3]王大仁,徐洪斌.应用显微外科技术修复面神经损伤[J].中国医科大学学报,1999,8(3):267～268.